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2020妇产科主治医师考试《分娩期并发症》章节要点:胎儿窘迫

来源 :中华考试网 2019-07-22

胎儿窘迫

  【定义】

  胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。

  ◇围产儿死亡的主要原因

  ◇儿童智力低下的主要原因

  【分类】

  ◇急性胎儿窘迫 :多发生于分娩期

  ◇慢性胎儿窘迫 :常发生于妊娠晚期,常延续至临产并加重。

  【病因】

  1.母体因素

  2.胎盘、脐带因素

  3.胎儿因素

  1.母体因素

  ①微小动脉供血不足:如妊娠期高血压疾病等;

  ②红细胞携氧量不足:如重度贫血、一氧化碳中毒等;

  ③急性失血:如前置胎盘、胎盘早剥等;

  ④各种原因引起的休克和急性感染性发热;

  ⑤子宫胎盘血运受阻:急产或不协调性子宫收缩乏力等、缩宫素使用不当引起过强宫缩、产程延长、子宫过度膨胀(如羊水过多和多胎妊娠)、胎膜早破等。

  2.胎盘、脐带因素

  ①脐带血运受阻:脐带绕颈、脐带脱垂

  ②胎盘功能低下:如过期妊娠、胎盘发育障碍(过大或过小)、胎盘形状异常(膜状胎盘、轮廓胎盘等)、胎盘感染、胎盘早剥、严重的前置胎盘。

  3.胎儿因素

  胎儿心血管系统功能障碍,如:严重的先天性心脏病和颅内出血等、胎儿畸形、母儿血型不合、胎儿宫内感染等,也可造成胎儿缺氧。

 

  【病理生理】

  妊娠期慢性缺氧——导致——胎儿生长受限

  分娩期急性缺氧——导致——胎儿缺血缺氧性脑病、脑瘫、死胎死产等。

 

  【临床表现和诊断】

  (1)急性胎儿窘迫

  》产时胎心率异 常:产时胎心率变化是急性胎儿窘迫的重要征象。应在产时定期胎心听诊或进行连续电子胎心监护。

  》羊水胎粪污染

  Ⅰ 浅绿色 → 轻度缺氧

  Ⅱ 黄绿色 → 中度缺氧

  Ⅲ 棕黄色 → 重度缺氧

  》胎动异常:频繁→减弱→消失。

  》酸中毒:pH<7.2;PO2<10mmHg;PCO2>60mmHg。

  (2)慢性胎儿窘迫

  (1)胎动减少或消失:若胎动计数≥10次/2小时为正常,<10次/2小时或减少50%者提示胎儿缺氧可能。临床常见胎动消失24小时后胎心消失。

  (2)产前电子胎心监护异常: NST无反应型;OCT阳性。

  (3)胎儿生物物理评分低 :≤4分提示胎儿缺氧,5~6分为可疑胎儿缺氧

  (4)胎儿多普勒超声血流异常:胎儿生长受限的胎儿S/D比值升高,提示有胎盘灌注不足;若出现脐动脉舒张末期血流缺失或倒置和静脉导管反向“a”波,提示随时有胎死宫内的危险。

  【处理】

  (一)急性胎儿窘迫:应尽快改善胎儿缺氧状态

 

  (二)慢性胎儿窘迫

  针对病因,视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理方式。

  期待疗法

  ●孕周小,估计胎儿娩出后存活可能性小,尽量保守治疗延长胎龄,同时促胎肺成熟,争取胎儿成熟后终止妊娠。

  ●应向患者说明,期待过程中胎儿可能随时胎死宫内;胎盘功能低下可影响胎儿发育,预后不良。

  一般处理:全面评估母儿,密切监测,适时终止

  终止妊娠

  ●妊娠近足月或胎儿已成熟

  ●确诊胎儿窘迫e剖宫产终止妊娠

  【处理】

 

  急性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫

  病因多见于分娩期;

  多因脐带异常、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长及休克等引起。 主要发生在妊娠晚期,常延续至临产并加重。

  多因妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病等所致。儿、胎盘

  诊断胎儿电子监测①胎心率:先快→后慢

  ②可见:频繁变异减速和晚期减速

  ③基线变异≤5次/分,可呈正弦波

  若:胎心率<100次/分、基线变异≤5次/分可随时胎死宫内①NST无反应型(Ⅲ类)

  ②OCT阳性(Ⅲ类)

  ③胎心率异常(<110次/分或>160次/分)

  ④基线变异≤5次/分、可呈正弦波

  ⑤胎盘功能减退

  胎动频繁→减少→消失<10次/2h

  羊水胎粪污染+胎儿窘迫e胎粪吸入 胎儿生物物理评分低(≤4分)

  酸中毒PH<7.2、PO2<10mmHg

  PCO2>60mmHg

  处理采取果断措施,改善缺氧状态

  ——立即终止妊娠、怎么快、怎么来!

  ①宫口开全,S+3/4:阴道助产;

  ②宫口未开全:剖宫产! 针对病因,视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度

  ——综合考虑,决定处理。

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