产力异常

　　【分类】

　　一、子宫收缩乏力

　　【原因】

　　【子宫收缩乏力——对母儿的影响】

　　(1)对产妇的影响：由于产程长，产妇疲乏无力、肠胀气、排尿困难，影响宫缩，严重时脱水、酸中毒、低钾血症。第二产程延长，膀胱受压形成尿瘘。易引起产后出血，产后感染。

　　(2)对胎儿的影响：协调性宫缩乏力使产程延长，增加手术机会，对胎儿不利;不协调性宫缩乏力不能使宫壁完全放松，易发生胎儿窘迫。胎膜早破易造成脐带受压或脱垂，出现胎儿窘迫甚至胎死宫内。

　　【子宫收缩乏力——临床特点和诊断】

　　协调性宫缩乏力

　　(低张性)

　　不协调性宫缩乏力

　　(高张性)

　　注意

　　■两种乏力的临床表现、对母儿的影响、处理完全不同

　　(一)协调性宫缩乏力(低张性)

　　症状 子宫收缩有正常的节律性、对称性、极性，但收缩力弱、持续时间短、间歇长或不规则宫缩高峰时手压子宫底部有凹陷。

　　原因 多为继发性，临产早期宫缩正常，于第一产程活跃期后期或第二产程时宫缩减弱，使产程延长或停滞，多伴有胎位或骨盆异常。此种宫缩乏力对胎儿影响不大。

　　产程图 活跃期延长、第二产程延长、胎头下降延缓或停滞。

　　(二)不协调性宫缩乏力(高张性)

　　症状 极性倒置——宫缩起自子宫下段，为无效宫缩;节律不协调——宫缩间歇期子宫壁不完全松弛;产妇自觉下腹部持续疼痛——拒按，烦躁不安;胎儿-胎盘循环障碍——更容易导致胎儿宫内窘迫。

　　原因 多为原发性，多见于初产妇。

　　产程图 潜伏期延长

　　※宫缩乏力核心考点※

	协调性宫缩乏力 （低张性）	不协调性宫缩乏力 （高张性）
原因	头盆不称、胎位异常 →多为继发性	初产妇年龄过大、过小 →多为原发
特点	宫缩持续时间短、 间歇时间长	极性倒置， 子宫下段持续性收缩
临床表现	宫缩高峰时手压宫底有凹陷	持续性下腹痛，拒按，胎位不清，产妇烦躁，呼叫
对母儿的影响	宫腔内压力低， 对母儿影响小	宫腔内压力高，易发生窘迫
对产程的影响	活跃期和第二产程延长	潜伏期延长
处理	无梗阻的前提下，增强子宫收缩—— ①人工破膜：宫口≥3cm； ②缩宫素静滴：协调性宫缩乏力、胎心良好、胎位正常、头盆相称	协调宫缩，恢复正常极性—— ①哌替啶：100mg； ②吗啡：10mg； 若未纠正→剖宫产

　　【子宫收缩乏力——处理】

　　(一)协调性宫缩乏力的处理

　　原则：针对病因处理：

　　1.一般处理：

　　解除产妇对分娩的心理顾虑与紧张情绪(指导其休息、饮食及大小便)

　　及时补充膳食营养及水分等，必要时可静脉补充营养及水分和给予导尿等措施。

　　对潜伏期出现的宫缩乏力，可用强镇静剂如哌替啶100mg或吗啡10mg肌内注射，绝大多数潜伏期宫缩乏力者在充分休息后可自然转入活跃期。

　　重点重点重点：人工破膜注意事项：

　　(1)之前：检查胎儿有无脐带先露

　　(2)之时：破膜时机应在宫缩间歇期

　　(3)之后：一听、二看、三记录

　　重点重点重点：缩宫素使用注意事项：

　　(1)原则：是以最小浓度获得最佳宫缩

　　(2)用法：一般将缩宫素2.5U配制于0.9%生理盐水500ml中，从1～2mU/min开始，根据宫缩强弱进行调整。

　　调整间隔为15～30分钟，每次增加1～2mU/min为宜。

　　最大给药剂量通常不超过20mU/min。

　　维持宫缩时宫腔内压力达50～60mmHg，宫缩间隔2～3分钟，持续40～60秒。

　　对于不敏感者，可酌情增加缩宫素给药剂量。

　　(3)要求：应用缩宫素时，应有医师或助产士在床旁守护，监测宫缩、胎心、血压及产程进展等状况。

　　重点重点重点：评估宫缩的方法：

　　(1)触诊子宫。

　　(2)电子胎心监护。

　　(3)宫腔内导管测量子宫收缩力，计算Montevideo单位(MU)。

　　MU的计算——是将10分钟内每次宫缩产生的压力(mmHg)相加而得。

　　重点重点重点：缩宫素剂量加减的依据

　　根据宫缩情况调整剂量——若10分钟内宫缩>5次、持续1分钟以上或胎心率异常，应立即停止滴注缩宫素。

　　根据MU调整剂量——一般临产时宫缩强度为80～120MU，活跃期宫缩强度为200～250MU，应用缩宫素促进宫缩时必须达到200～300MU，才能引起有效宫缩。

　　重点重点重点：缩宫素注意事项

　　若发现血压升高——应减慢缩宫素滴注速度。

　　由于缩宫素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现尿少——需警惕水中毒的发生。

　　有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者——不宜应用。

　　外源性缩宫素在母体血中的半衰期为1～6分钟，故停药后能迅速好转，必要时加用镇静剂。

　　(二)不协调性宫缩乏力的处理

　　原则：调节宫缩，恢复极性，严禁应用缩宫素。

　　药物：给予哌替啶100mg、吗啡10mg肌注，醒后多能恢复为协调性宫缩。

　　结局：经上述处理，不协调性宫缩乏力未能得到纠正，或出现胎儿窘迫征象，或头盆不称，均应行剖宫产术。

　　二、子宫收缩过强

　　【分类】

　　1.协调性子宫收缩过强

　　【临床特点和诊断】

　　宫缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。

　　(1)急产：

　　若产道无阻力——产程常短暂，初产妇总产程<3小时分娩者，称为急产，经产妇多见。

　　(2)病理缩复环：

　　若存在产道梗阻(如头盆不称、胎位异常)或瘢痕子宫——会导致病理性缩复环和子宫破裂。

　　【处理】

　　有急产史的孕妇，在预产期前1～2周应提前住院待产。

　　临产后不应灌肠。

　　提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备。

　　胎儿娩出时，勿使产妇向下屏气。

　　产后仔细检查宫颈、阴道、外阴，有撕裂应及时缝合。

　　若急产未来得及消毒接产者，给予抗生素预防感染。

　　2.不协调性子宫收缩过强

　　(1)强直性子宫收缩