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2020妇产科主治医师章节考点:难产概述

来源 :中华考试网 2019-07-15

  一、难产概述

  >>宫口扩张——主要取决于产力(子宫收缩力+宫颈条件)

  >>胎头下降——主要取决于产道(骨盆)

  【难产——临床表现】

  1.产程曲线异常

  2.母体表现

  3.胎儿表现

  1.产程曲线异常

  潜伏期——从临产规律宫缩开始至活跃期起点(4~6cm),称为潜伏期

  潜伏期延长 初产妇>20小时、经产妇>14小时称为潜伏期延长

  老数据

  潜伏期——从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm

  潜伏期延长——超过16小时

  活跃期——从活跃期起点(4~6cm)至宫颈口开全,称为活跃期

  活跃期异常活跃期延长活跃期宫颈口扩张速度<0.5cm/h称为活跃期延长

  活跃期停滞当破膜且宫颈口扩张>6cm后(等于6cm临界值也属于此范围):

  ·若宫缩正常,宫颈口停止扩张≥4小时;

  ·若宫缩欠佳,宫颈口停止扩张≥6小时

  ——称为活跃期停滞

  老数据

  活跃期——宫口从3~10cm

  活跃延长——超过8小时

  第二产程——从宫口开全到胎儿娩出

  第二产程异常胎头下降延缓第二产程初产妇胎头先露下降速度<1cm/h,经产妇<2cm/h,称为胎头下降延缓

  胎头下降停滞第二产程胎头先露停留在原处不下降>1小时,称为胎头下降停滞

  第二产程延长未实施硬膜外麻醉者:初产妇>3小时,经产妇>2小时;

  实施硬膜外麻醉镇痛者:初产妇>4小时,经产妇>3小时

  ——产程无进展(胎头下降和旋转),称为第二产程延长

  老数据

  第二产程——从宫口开全至胎儿娩出

  第二产程延长——初产妇>2小时,经产妇>1小时

  (共用选项题)

  A.第二产程停滞

  B.第二产程延长

  C.潜伏期延长

  D.活跃期延长

  E.活跃期停滞

  1.26岁初产妇,妊娠40周,于晨4时临产,至次日2时宫口开大2cm,应诊断为

  2.28岁初产妇,妊娠39周,于晨4时临产,10时宫口开大4cm,产程图显示明显加速,20时查宫口开大7cm,应诊断为

  『正确答案』C、D

  2.母体表现

  (1)产妇全身衰竭症状:

  √产程延长——产妇烦躁不安、体力衰竭、进食减少。

  √严重者——出现脱水、代谢性酸中毒及电解质紊乱,肠胀气或尿潴留。

  (2)产科情况:

  √子宫收缩——乏力或过强、过频;

  √宫颈——水肿或扩张缓慢、停滞;

  √胎先露下降——延缓或停滞;

  √严重时,子宫下段极度拉长——出现病理缩复环、子宫下段压痛、血尿、先兆子宫破裂甚至子宫破裂。

  头盆不称或胎位异常时:

  √先露部与骨盆之间有空隙,前后羊水交通——发生胎膜早破。

  3.胎儿表现

  (1)胎头未衔接或延迟衔接

  临产后胎头高浮,宫口扩张5cm以上胎头仍未衔接或才衔接为衔接异常——提示入口平面有严重的头盆不称或胎头位置异常。

  (2)胎位异常

  胎头位置异常是导致头位难产的首要原因,包括:

  >>胎方位衔接异常——如高直位、不均倾位。

  >>内旋转受阻——如持续性枕后位及枕横位。

  >>胎头姿势异常——如胎头仰伸呈前顶先露、额先露及面先露,胎头侧屈呈前不均倾。

  以上胎头位置异常使胎头下降受阻,宫颈扩张延缓、停滞,继发宫缩乏力。

  (3)胎头水肿或血肿

  产程进展缓慢或停滞时,胎头先露部位软组织长时间受产道挤压或牵拉使骨膜下血管破裂,形成胎头水肿(又称产瘤)或头皮血肿。

  (4)胎儿颅骨缝过度重叠

  分娩过程中,通过颅骨缝轻度重叠,可以缩小胎头体积,有利于胎儿娩出。但骨产道狭窄致产程延长时,胎儿颅骨缝过度重叠,表明存在明显头盆不称。

  (5)胎儿窘迫

  产程延长,尤其第二产程延长,导致胎儿缺氧,胎儿代偿能力下降或失代偿可出现胎儿窘迫征象。

  【处理】

  处理原则——以预防为主,应综合评估子宫收缩力、胎儿大小与胎位、骨盆大小以及头盆关系是否相称,等等,综合分析决定分娩方式。

  1.阴道试产

  若无明显的头盆不称,原则上应尽量阴道试产。为了避免随意诊断难产,应注意:

  ①第一产程宫颈扩张4cm之前,不应诊断难产;

  ②人工破膜和缩宫素使用后,方可诊断难产。

  试产过程中,若出现产程异常,根据不同情况及时处理。

  2.剖宫产

  产程过程中一旦发现严重的胎位异常如胎头呈高直后位、前不均倾位、额先露及颏后位,应停止阴道试产,立即行剖宫产术结束分娩。

  ◇骨盆绝对性狭窄或胎儿过大、明显头盆不称、肩先露或臀先露尤其是足先露时——应行择期剖宫产术。

  ◇产力异常发生病理性缩复环或先兆子宫破裂时,不论胎儿是否存活——应抑制宫缩同时行剖宫产术。

  ◇产程中出现胎儿窘迫而宫口未开全,胎头位置在≤+2水平以上——也应考虑行剖宫产术。

  四两拨千斤:难产经阴道分娩的处理措施:

  第一招:哌替定100mg肌注

  第二招:缩宫素静滴 +/-人工破膜

  第三招:手转胎头

  第四招:产钳、胎头吸引

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