妊娠合并巨细胞病毒感染

　　【附】TORCH检查

　　是由一组病原微生物英文名称第一个字母组合而成，其中：

　　T——弓形虫(TOX)

　　O——指其他(others)，主要指梅毒螺旋体等

　　R——风疹病毒(RV)

　　C——巨细胞病毒(CMV)

　　H——单纯疱疹病毒(HSV)

　　TOX、RV、CMV——组团讲

　　主要特点是：孕妇感染后无症状或症状轻微，但可垂直传播给胎儿，引起宫内感染，导致流产、死胎、早产和先天畸形等，即使幸存，也可遗留中枢神经系统等损害。

　　【感染途径】

　　1.孕妇感染

　　TOX——多为食用含包囊的生肉、蛋类、未洗涤的蔬菜水果或接触带有虫卵的猫等动物排泄物而感染。

　　RV——主要是直接传播或经呼吸道飞沫传播。

　　CMV——主要通过飞沫、唾液、尿液和性接触传播。

　　2.母儿传播

　　宫内感染

　　产道感染

　　出生后感染

　　【对胎儿和新生儿的影响】

　　1.弓形虫病

　　胎儿宫内感染率随孕周增加而增加，妊娠13周感染者为15%，26周感染者为44%，36周感染者为71%，但妊娠早期感染对胎儿影响最严重。

　　大多数宫内感染儿出生时没有明显弓形虫病特征，随后可逐渐出现肝脾大、黄疸、贫血及颅内钙化、脑积水和小头畸形等神经系统疾病，还可发展为脉络膜视网膜炎、学习障碍等。

　　2.RV感染 RV感染胎儿，可导致“先天性风疹综合征”。

　　①眼 ：先天性白内障、青光眼、小眼、色素性视网膜病等;

　　②心血管系统 ：动脉导管未闭、肺动脉狭窄、室间隔缺损、房间隔缺损、法洛四联症等;

　　③中枢神经系统 ：小头畸形、脑膜脑炎、发育迟缓、智力低下;

　　④感觉神经性耳聋 ：最常见的单个缺陷。

　　3.CMV感染

　　原发感染孕妇——30%～40%可发生宫内感染

　　复发感染者——宫内感染率仅为0.15%～2%。

　　大多数宫内感染儿出生时无症状，仅5%～10%有症状。

　　>>早期主要表现为——FGR、小头畸形、颅内钙化、肝脾大、皮肤瘀点、黄疸、脉络膜视网膜炎、血小板减少性紫癜及溶血性贫血等。

　　>>远期——可发生感觉神经性耳聋、视力障碍、神经功能缺陷、精神运动发育迟缓和学习障碍等后遗症。

　　【临床表现与诊断】

　　1.病史和临床表现

　　(1)反复流产、死胎或出生缺陷等病史。

　　(2)孕前或孕期宠物接触史，有摄食生肉或未煮熟肉类等生活习惯。

　　(3)风疹患者接触史，夫妻双方或一方曾患生殖器或其他部位皮疹或疱疹。

　　(4)孕期有发热和(或)上呼吸道感染样症状等。

　　(5)超声影像学发现胎儿水肿等宫内发育异常。

　　2.实验室检查

　　（1）病原学检查：

　　抗原检测(弓形虫)

　　细胞学检查(CMV包涵体)

　　病毒分离(RV、CMV)

　　核酸扩增试验

　　（2）血清学检查：检测血清中特异性抗体IgM、IgG

　　①IgM阳性和IgG阳性

　　若IgG亲和力指数低——则诊断原发感染;

　　若IgG亲和力指数高——则为复发感染;

　　②IgG抗体滴度持续升高——提示再次感染;

　　③IgG阳性、IgM阴性——为既往感染;

　　④由于IgM分子大，不能通过胎盘，故脐血中检测到IgM抗体——可诊断为宫内感染;

　　⑤TOX IgA和IgE——也可用于急性感染的诊断。

　　【处理】

　　1.弓形虫病

　　>>妊娠早期急性感染的孕妇，给予乙酰螺旋霉素每日3g口服，治疗7～10日。

　　注意：乙酰螺旋霉素很少通过胎盘，不能防止宫内感染的发生，但可降低垂直传播率;

　　>>妊娠18周后感染的孕妇或怀疑胎儿感染者可以联合应用乙胺嘧啶、磺胺嘧啶和甲酰四氢叶酸治疗。

　　注意：联合用药较单用乙酰螺旋霉素更能有效通过胎盘，杀灭TOX，减轻宫内感染儿合并症的严重程度。

　　2.RV感染和CMV感染

　　目前尚无特效治疗方法，不推荐对RV及CMV宫内感染儿使用抗病毒药物。

　　需综合评估胎儿预后。

　　要点小结：

　　TORCH综合征

　　◇孕妇感染后无症状或症状轻微，但可垂直传播给胎儿。

　　◇通过检测血清中特异性抗体IgM、IgG诊断和评价预后。

　　◇目前尚无特效治疗方法。

　　◇妊娠早期确诊为原发感染或发现有宫内感染时，应向家属交代感染对胎儿和新生儿的可能影响，以决定胎儿取舍。

　　◇若在妊娠中晚期发生感染或再感染者，可在严密监测下继续妊娠。

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