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2020妇产科主治医师考试《相关专业知识》知识点:妊娠合并急性肠梗阻

来源 :中华考试网 2019-07-09

妊娠合并急性肠梗阻

  肠梗阻的常见病因

  【妊娠与肠梗阻的关系】

  √子宫增大——可使以往粘连的肠管受牵拉 而扭转或闭塞;

  √增大的子宫——挤压 盆腔内肠管,尤其乙状结肠受压明显;

  √妊娠期孕激素的作用——使肠管平滑肌张力减低,肠蠕动减弱 ,甚至发生肠麻痹;

  √如果肠系膜过长或过短——妊娠后肠管间的相互位置 发生改变等。

  【临床表现与诊断】

  →发生时机: 妊娠中期增大的子宫成为腹腔器官时;

  足月胎头下降时;

  产后子宫大小骤然改变时。

  →症状: 出现阵发性腹绞痛 伴有恶心、呕吐、腹胀、停止排气或排便 ;

  →体征: 腹部可见肠形、肠蠕动波 ,以及腹部振水音、叩诊鼓音、肠鸣音亢进 、有气过水声等,应想到肠梗阻可能。

  注意:妊娠晚期时,由于增大的子宫影响,腹部体征常不明显。

  →辅助检查: 超声、腹部X线。

  【治疗】治疗原则——与非孕期相同。

  1.非狭窄性肠梗阻

  (1)先保守:可在严密观察下保守治疗

  √禁食并行胃肠减压

  √纠正水电解质紊乱及酸碱失衡

  √抗生素预防感染

  (2)后手术:保守治疗48小时仍不缓解,应尽快手术。

  (3)产科处理

  ◎肠梗阻发生于妊娠早期:

  ——经保守治疗缓解者可继续妊娠;

  ——需手术治疗者,应行人工流产;

  ——部分患者流产后梗阻可自行缓解。

  ◎肠梗阻发生于妊娠中期 ——无需终止妊娠,术后适当应用保胎药。

  ◎妊娠晚期 ——可先行剖宫产,再行肠梗阻矫治术。

  2.假性肠梗阻 ——是结肠功能紊乱所致的非器质性肠梗阻,多发生在妊娠晚期和分娩期。

  (1)先保守:可给与胃肠减压、肛管排气、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调;

  (2)再手术:如保守治疗72小时 无好转,或X线提示结肠扩张已达9~12cm, 则应手术治疗。

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