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2020妇产科主治医师考试《相关专业知识》知识点:妊娠合并胆囊炎和胆石症

来源 :中华考试网 2019-07-09

妊娠合并胆囊炎和胆石症

  【妊娠与急性胆囊炎、胆石症的相互影响】

  妊娠期本病发生并无明显增加,但妊娠对本病有重要影响:

  1.孕激素——使胆汁中的胆固醇浓度增加,胆酸盐可溶性发生改变,有利于胆固醇析出形成结晶。

  2.孕激素——使胆道平滑肌松弛,胆囊排空能力减弱, 胆汁淤积。

  3.雌激素——降低胆囊黏膜对钠的调节,使胆囊黏膜吸收水分能力下降,影响胆囊的浓缩功能。

  4.妊娠晚期增大的子宫——可压迫胆道,影响胆汁排出。

  【临床表现及诊断】非妊娠期基本相同。

  ◎发病时间: 多见于妊娠晚期、在夜间或进油腻食物后发作。

  ◎症状: 表现为突发右上腹绞痛, 阵发性加重,疼痛可向右肩或右背部放射,常伴发热、恶心、呕吐。

  ◎体征: 右上腹压痛、肌紧张,深吸气时胆囊区有触痛反应。部分患者在右肋下缘可触及紧张而有触痛的胆囊。

  ◎辅助检查: B超——是首选的辅助检查。

  WBC——升高,但常在妊娠期的正常范围内。

  肝功能——ALT、AST轻度升高。

  【处理】

  1.非手术治疗——仅适用于病情较轻者或术前治疗

  (1)控制饮食:禁食水,必要时胃肠减压。缓解期低脂、低胆固醇饮食。

  (2)支持疗法:纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡。

  (3)对症治疗:发作期给予解痉、镇痛药物,如阿托品,必要时肌注哌替啶。缓解期予以利胆药物。

  (4)抗炎治疗:给予对胎儿影响小的广谱抗生素。

  2.手术治疗——首选

  (1)处理原则

  √与非孕期相似,以手术治疗摘除胆囊为主。

  √目前多主张腹腔镜下行胆囊摘除术,术后继续抗感染治疗,继续妊娠者给予保胎治疗。

  (2)对母儿的影响

  √妊娠早期手术——易导致流产;

  √妊娠中期——对胎儿无不良影响;

  √妊娠晚期——可先行剖宫产术,再行胆囊切除术。

  3.术后处理

  (1)继续抗炎治疗。

  (2)保胎治疗。

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