妊娠合并胆囊炎和胆石症

　　【妊娠与急性胆囊炎、胆石症的相互影响】

　　妊娠期本病发生并无明显增加，但妊娠对本病有重要影响：

　　1.孕激素——使胆汁中的胆固醇浓度增加，胆酸盐可溶性发生改变，有利于胆固醇析出形成结晶。

　　2.孕激素——使胆道平滑肌松弛，胆囊排空能力减弱， 胆汁淤积。

　　3.雌激素——降低胆囊黏膜对钠的调节，使胆囊黏膜吸收水分能力下降，影响胆囊的浓缩功能。

　　4.妊娠晚期增大的子宫——可压迫胆道，影响胆汁排出。

　　【临床表现及诊断】非妊娠期基本相同。

　　◎发病时间： 多见于妊娠晚期、在夜间或进油腻食物后发作。

　　◎症状： 表现为突发右上腹绞痛， 阵发性加重，疼痛可向右肩或右背部放射，常伴发热、恶心、呕吐。

　　◎体征： 右上腹压痛、肌紧张，深吸气时胆囊区有触痛反应。部分患者在右肋下缘可触及紧张而有触痛的胆囊。

　　◎辅助检查： B超——是首选的辅助检查。

　　WBC——升高，但常在妊娠期的正常范围内。

　　肝功能——ALT、AST轻度升高。

　　【处理】

　　1.非手术治疗——仅适用于病情较轻者或术前治疗

　　(1)控制饮食：禁食水，必要时胃肠减压。缓解期低脂、低胆固醇饮食。

　　(2)支持疗法：纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡。

　　(3)对症治疗：发作期给予解痉、镇痛药物，如阿托品，必要时肌注哌替啶。缓解期予以利胆药物。

　　(4)抗炎治疗：给予对胎儿影响小的广谱抗生素。

　　2.手术治疗——首选

　　（1）处理原则 ：

　　√与非孕期相似，以手术治疗摘除胆囊为主。

　　√目前多主张腹腔镜下行胆囊摘除术，术后继续抗感染治疗，继续妊娠者给予保胎治疗。

　　（2）对母儿的影响 ：

　　√妊娠早期手术——易导致流产;

　　√妊娠中期——对胎儿无不良影响;

　　√妊娠晚期——可先行剖宫产术，再行胆囊切除术。

　　3.术后处理

　　(1)继续抗炎治疗。

　　(2)保胎治疗。

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