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2020妇产科主治医师考试《相关专业知识》知识点:妊娠合并急性阑尾炎

来源 :中华考试网 2019-07-08

妊娠合并急性阑尾炎

  急性阑尾炎是妊娠最常见的外科合并症,以妊娠早、中期多见。

  妊娠期阑尾炎主要有两个特点:

  一、早期诊断比较困难、误诊率较高;

  二、炎症容易扩散,导致孕产妇和围产儿病死率增高。

  【妊娠期阑尾位置的改变】

  妊娠期子宫增大,使盲肠向外、向上移位,阑尾相对位置较深,并将壁层腹膜撑开,使阑尾炎症不易局限而致阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎。

  √妊娠3月末——位于髂嵴下2横指

  √妊娠5月末——达髂嵴水平

  √妊娠8月末——升至髂嵴上2横指

  √妊娠足月——可达胆囊区

  √产后14日——恢复至非孕水平

  【临床表现及诊断】

  ——妊娠不同时期,急性阑尾炎的临床表现有明显差异。

  1.妊娠早期 症状、体征与非妊娠期时基本相同。

  常有转移性右下腹痛,伴恶心、呕吐、发热,及右下腹痛、反跳痛和腹肌紧张等。

  ——妊娠不同时期,急性阑尾炎的临床表现有明显差异。

  2.妊娠中、晚期

  临床表现常不典型:

  √增大的子宫引起阑尾移位,压痛点升高。

  √由于阑尾位于腹膜深处,被增大的子宫掩盖,使局限性腹膜炎的体征不典型。

  √阑尾位于子宫背面时,疼痛可位于右侧腰部。

  √白细胞对诊断帮助不大,但>15×109/L时有诊断意义。亦有白细胞增高不明显者。

  【鉴别诊断】疼!

  1.妊娠早期 需与右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧输卵管妊娠破裂、黄体破裂相鉴别。

  2.妊娠中期 应与右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧肾盂积水、右侧急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石、急性胆囊炎鉴别。

  3.妊娠晚期 还需与先兆临产、胎盘早剥、子宫破裂、妊娠期急性脂肪肝、子宫肌瘤红色变鉴别。

  4.产褥期 与产褥感染鉴别。

  【治疗】

  1.治疗原则

  (1)妊娠期急性阑尾炎一般不主张保守治疗。

  一旦确诊——应在积极抗感染的同时,立即手术治疗,尤其是中晚期妊娠。

  若一时难以确诊——特别是病情继续进展者,应放宽剖腹探查指征,及时果断采取手术治疗,以免贻误病情。

  (2)手术原则:一般仅做阑尾切除,而不同时行剖宫产手术,妊娠继续。

  有以下情况时可先行剖宫产:

  (1)术中暴露阑尾困难。

  (2)阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎,盆腔感染严重,子宫及胎盘已有感染征象。

  (3)接近预产期或胎儿基本成熟,已具宫外生存能力。

  2.术后处理:

  (1)抗感染:需继续妊娠者,应选择对胎儿影响小的广谱抗生素。本病厌氧菌感染占75%~90%,应选择针对厌氧菌的抗生素。

  建议选用甲硝唑联合青霉素类、头孢菌素。

  (2)保胎治疗:术后3~4日内应给予宫缩抑制剂及镇静药。

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