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2020妇产科主治医师《相关知识》知识点:妊娠合并特发性血小板减少性紫癜

来源 :中华考试网 2019-07-07

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜

  特发性血小板减少性紫癜(ITP)——是一种常见的自身免疫性疾病,脾脏产生血小板抗体,致敏的血小板破坏增多致外周血血小板数量减少。

  表现:出血/贫血

  【临床表现】

  主要表现为——皮肤黏膜出血和贫血。

  瘀点、紫癜,四肢远端多见,严重者反复鼻出血、血尿或便血,月经过多,甚至内脏器官出血。

  【ITP与妊娠的相互影响】

  1.妊娠对ITP的影响:

  妊娠本身通常不影响本病病程及预后。但妊娠可使已稳定的ITP患者复发或使ITP妇女病情加重,出血机会增多。

  2.ITP对孕产妇的影响:

  √主要是出血,尤其是血小板<50×109/L的孕妇。

  √在分娩过程中,孕妇用力屏气可诱发颅内出血;

  √亦可产道裂伤出血、血肿形成及产后出血。

  3.ITP对胎儿及新生儿的影响:

  由于部分抗血小板抗体可能通过胎盘,引起胎儿血小板减少,严重者有发生颅内出血的危险。

  【辅助检查】

  1.血小板减少:<100×109/L,通常<50×109/L时才有临床症状;

  2.血小板抗体测定:阳性;

  3.骨髓象:巨核细胞正常或增多,产板型巨细胞减少。

  【治疗】

  1.妊娠期处理

  原则:ITP合并妊娠者一般不必终止妊娠,只有严重血小板减少及妊娠早期就需用肾上腺皮质激素治疗者,可考虑终止妊娠。妊娠期间治疗原则与非孕期患者相同。

  1)肾上腺皮质激素:是治疗ITP的首选药物。孕期血小板<50×109/L,或有临床出血症状者,口服泼尼松治疗。

  2)输入丙种球蛋白

  3)脾切除术:激素治疗无效,血小板<10×109/L可考虑脾切除。最好在孕3~6个月间进行。

  4)输入血小板:仅适用于有严重出血倾向,血小板<10×109/L者或手术、分娩时应用。

  免疫抑制剂及雄激素在妊娠期不主张使用

  2.分娩期处理

  1)原则上以阴道分娩为主

  2)产前或术前——应用大剂量皮质激素;

  3)剖宫产指征:母体血小板<50×109/L并有出血倾向,或有脾切除史。

  4)备血、备血小板,防止产道裂伤,认真缝合。

  3.产后处理

  1)继续用激素治疗

  2)预防贫血、感染

  3)新生儿查血小板,必要时给予泼尼松或免疫球蛋白。

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