妊娠合并特发性血小板减少性紫癜

　　特发性血小板减少性紫癜(ITP)——是一种常见的自身免疫性疾病，脾脏产生血小板抗体，致敏的血小板破坏增多致外周血血小板数量减少。

　　表现：出血/贫血

　　【临床表现】

　　主要表现为——皮肤黏膜出血和贫血。

　　瘀点、紫癜，四肢远端多见，严重者反复鼻出血、血尿或便血，月经过多，甚至内脏器官出血。

　　【ITP与妊娠的相互影响】

　　1.妊娠对ITP的影响：

　　妊娠本身通常不影响本病病程及预后。但妊娠可使已稳定的ITP患者复发或使ITP妇女病情加重，出血机会增多。

　　2.ITP对孕产妇的影响：

　　√主要是出血，尤其是血小板<50×109/L的孕妇。

　　√在分娩过程中，孕妇用力屏气可诱发颅内出血;

　　√亦可产道裂伤出血、血肿形成及产后出血。

　　3.ITP对胎儿及新生儿的影响：

　　由于部分抗血小板抗体可能通过胎盘，引起胎儿血小板减少，严重者有发生颅内出血的危险。

　　【辅助检查】

　　1.血小板减少：<100×109/L，通常<50×109/L时才有临床症状;

　　2.血小板抗体测定：阳性;

　　3.骨髓象：巨核细胞正常或增多，产板型巨细胞减少。

　　【治疗】

　　1.妊娠期处理

　　原则：ITP合并妊娠者一般不必终止妊娠，只有严重血小板减少及妊娠早期就需用肾上腺皮质激素治疗者，可考虑终止妊娠。妊娠期间治疗原则与非孕期患者相同。

　　1)肾上腺皮质激素：是治疗ITP的首选药物。孕期血小板<50×109/L，或有临床出血症状者，口服泼尼松治疗。

　　2)输入丙种球蛋白

　　3)脾切除术：激素治疗无效，血小板<10×109/L可考虑脾切除。最好在孕3～6个月间进行。

　　4)输入血小板：仅适用于有严重出血倾向，血小板<10×109/L者或手术、分娩时应用。

　　免疫抑制剂及雄激素在妊娠期不主张使用

　　2.分娩期处理

　　1)原则上以阴道分娩为主

　　2)产前或术前——应用大剂量皮质激素;

　　3)剖宫产指征：母体血小板<50×109/L并有出血倾向，或有脾切除史。

　　4)备血、备血小板，防止产道裂伤，认真缝合。

　　3.产后处理

　　1)继续用激素治疗

　　2)预防贫血、感染

　　3)新生儿查血小板，必要时给予泼尼松或免疫球蛋白。

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