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2020妇产科主治医师考试《相关专业及专业知识》知识点:羊水过多

来源 :中华考试网 2019-07-01

羊水过多

  【定义】

  妊娠期间羊水量超过2000ml,称羊水过多。

  发生率为0.5%~1%。

  羊水量在数日内急剧增多,称为急性羊水过多;

  在数周内缓慢增多,称为慢性羊水过多。

  【病因】

  在羊水过多的孕妇中,约1/3原因不明,称为特发性羊水过多。

  1.胎儿疾病

  2.多胎妊娠

  3.胎盘脐带病变

  4.妊娠合并症

  【临床表现】

  (一)急性羊水过多

  1.较少见,多发生于妊娠20~24周。

  2.症状:

  √数日内子宫迅速增大,出现腹部胀痛,行动不便,表情痛苦;

  √因膈肌抬高,出现呼吸困难,甚至发绀,不能平卧。

  3.检查见:

  √腹壁皮肤紧绷发亮,皮肤变薄,皮下静脉清晰可见。

  √子宫明显大于妊娠月份

  √因腹部张力过高,胎位不清,胎心遥远或听不清。

  √巨大的子宫压迫下腔静脉,影响静脉回流,出现下肢及外阴部水肿或静脉曲张。

  (二)慢性羊水过多:

  1.比较多见,多发生于孕晚期(28~32周)。

  2.症状:

  羊水在数周内缓慢逐渐增多,产妇多能适应。

  临床上无明显不适或仅出现轻微压迫症状,如胸闷、气急,但能忍受。

  3.体征:

  产检时宫高及腹围增加过快,大于同期孕周;

  腹壁皮肤发亮、变薄。

  触诊时感觉子宫张力大,有液体震颤感,胎位不清,胎心遥远。

  二、辅助检查

  1.B型超声检查

  羊水最大暗区垂直深度(AFV)

  ≥8cm——为羊水过多

  8~11cm——轻度羊水过多

  12~15cm——中度羊水过多

  >15cm——重度羊水过多

  羊水指数(AFI)

  ≥25cm——为羊水过多

  25~35cm——轻度羊水过多

  36~45cm——中度羊水过多

  >45cm——重度羊水过多

  2.胎儿疾病检查——找病因

  (1)需排除胎儿染色体异常:可做羊水细胞培养,或胎儿脐带血细胞培养,同时可行羊水生化检查,如甲胎蛋白(AFP);

  (2)母体糖耐量试验;

  (3)Rh血型不合者检查母体抗体滴定度。

  (4)PCR技术:查病毒、 弓形虫等。

  【对母儿的影响】

  【处理】

  主要取决于胎儿有无畸形和孕妇症状的严重程度。

  (一)羊水过多合并伴有胎儿畸形——终止妊娠;

  (二)羊水过多正常胎儿——对症治疗。

  (三)分娩期——应警惕脐带脱垂和胎盘早剥的发生。

  (二)羊水过多正常胎儿:

  处理原则:根据羊水过多的程度与胎龄决定处理方法。

  1.孕周<34周——胎肺不成熟,应尽量延长孕周。

  ①孕妇症状较轻者: 休息、左侧卧位,必要时给予镇静剂。

  ②孕妇症状严重者:

  药物治疗:吲哚美辛

  B超下穿刺放水:一次不超过1500ml,以症状缓解为度,每小时约500ml。同时密切观察孕妇一般情况,放出的羊水可检测肺成熟度。必要时3~4周后再次放水。

  2.孕龄≥34周——胎儿成熟,羊水反复增长,症状重,终止妊娠。

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