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2020妇产科主治医师考试《相关专业及专业知识》知识点:多胎妊娠

来源 :中华考试网 2019-06-28

多胎妊娠

  【定义】

  一次妊娠同时有两个及两个以上胎儿时,称多胎妊娠。

  以双胎妊娠多见。

  【分类及特点】

  1.双卵双胎 70%

  2.单卵双胎 30%

  1.双卵双胎

  两个卵子分别受精形成的双胎妊娠称为双卵双胎。

  双卵双胎与应用促排卵药物、多胚胎宫腔内移植及遗传因素有关。

  遗传基因:不完全相同。

  胎盘:多为两个,也可融合成一个,但血液循环各自独立。

  羊膜腔:有两个羊膜腔,两层羊膜、两层绒毛膜。

  2.单卵双胎

  一个受精卵分裂形成的双胎妊娠称为单卵双胎。形成原因不明。

  遗传基因:相同。

  分类:受精卵发生分裂的时间不同,形成4种类型:

  (1)双羊膜囊、双绒毛膜单卵双胎(双-双)

  (2)双羊膜囊、单绒毛膜单卵双胎(双-单)

  (3)单羊膜囊、单绒毛膜单卵双胎(单-单)

  (4)联体双胎。

  ※单卵双胎4种类型特点比较

  单绒毛膜 --- 一个胎盘 --- 可能发生双胎输血综合征;

  【对母儿的影响】

  【对母儿的影响】

  1.孕妇并发症 妊娠期高血压疾病;贫血;羊水过多;胎膜早破;胎盘早剥及前置胎盘;妊娠期肝内胆汁淤积症;宫缩乏力;胎位异常;产后出血及产褥感染等。

  2.围生儿并发症 围生儿死亡率增高,主要原因有:早产;胎儿宫内生长受限;胎位异常;双胎输血综合征;脐带异常;胎头交锁及胎头碰撞;胎儿畸形等。

  单绒毛膜双胎特有并发症

  双胎输血综合征

  选择性胎儿生长受限

  一胎无心畸形

  【临床表现】

  1.症状:早孕反应重、体重增加迅速、腹部增大明显、下肢水肿、静脉曲张等压迫症状明显,妊娠晚期常用呼吸困难、活动不便。

  2.体征:子宫大于停经周数、可触及多个小肢体或3个以上胎极、胎头较小与子宫大小不成比例、不同部位可听到2个胎心,其间隔有无音区、或同时听诊1分钟两个胎心率相差10次以上。

  胎位以两个头位或一头一臀常见。

  绒毛膜性判断(B超)

  在妊娠6~10周,宫腔内有两个孕囊,为双绒毛膜双胎;仅见一个孕囊,则单绒毛膜性双胎可能性较大。

  妊娠10-14周,胎膜与胎盘插入点呈“双胎峰”,为双绒毛膜性双胎;呈“T字征”,为单绒毛膜性双胎。

  妊娠早期之后,可通过胎儿性别、两个羊膜囊间隔厚度、胎盘是否独立作综合判断。

  【处理】

  1.妊娠期

  (1)定期产前检查,及早确诊双胎妊娠。

  (2)补充足够营养,注意补充铁、叶酸、钙。

  (3)防治早产是双胎产前监护的重点,双胎孕妇应增加每日卧床休息时间,减少活动量。

  (4)及时防治妊娠期并发症。

  (5)监护胎儿生长发育情况及胎位变化。

  2.分娩时机

  3.阴道分娩的处理

  --- 需做好阴道助产及第二胎儿剖宫产的准备。

  ①第一胎儿娩出后,胎盘侧脐带必须立即夹紧,以防第二胎儿失血。

  ②助手应在腹部固定第二胎儿为纵产式,并密切观察胎心、宫缩及阴道流血情况。

  ③通常在20分钟左右第二个胎儿娩出,若等待15分钟仍无宫缩,可行人工破膜并静脉滴注低浓度缩宫素,促进子宫收缩。

  ④发现脐带脱垂、胎盘早剥,立即产钳助产或臀牵引,迅速娩出胎儿。

  4.产褥期

  --- 无论阴道分娩还是剖宫产,均需积极防治产后出血

  ①临产时应备血;

  ②胎儿娩出前需建立静脉通道;

  ③第二胎儿娩出后立即使用宫缩剂,并使其作用维持到产后2小时以上。

  防出血、防感染、防裂伤!

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