卫生资格考试

导航

2020妇产科主治医师考试《相关专业及专业知识》知识点:妊娠剧吐

来源 :中华考试网 2019-06-27

妊娠剧吐

  【概念】

  妊娠剧吐(HG)指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐,并引起脱水、酮症甚至酸中毒,需要住院治疗者

  有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%~1.0%发展为妊娠剧吐。

  【病因】

  1.内分泌因素

  (1)绒毛膜促性腺激素(hCG)水平升高

  (2)甲状腺功能改变

  2.精神因素

  过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐。

  【临床表现】

  典型表现为妊娠6周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重,至妊娠8周左右发展为持续性呕吐,不能进食,导致孕妇脱水、电解质紊乱甚至酸中毒

  极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡。

  孕妇体重下降,下降幅度甚至超过发病前的5%,出现明显消瘦、极度疲乏、口唇干裂、皮肤干燥、眼球凹陷及尿量减少等症状。

  孕妇肝肾功能受损出现黄疸、血胆红素和转氨酶升高、尿素氮和肌酐增高、尿蛋白和管型。严重者可因维生素B1缺乏引发Wernicke脑病。

  【诊断】

  首先——确定妊娠

  排除——可能引起呕吐的其他疾病,如葡萄胎、肝炎、胃肠炎、胰腺炎等。

  辅助检查——判断病情严重程度

  辅助检查

  1.超声检查 排除多胎妊娠、滋养细胞疾病等。

  2.尿液检查 测定尿酮体 、尿量、尿比重;

  中段尿细菌培养以排除泌尿系统感染。

  注意:

  部分妊娠剧吐的孕妇肝酶升高,但通常不超过正常上限值的4倍或300U/L;

  血清胆红素水平升高,但不超过4mg/dl。

  【并发症】

  1.Wernicke综合征——VB1缺乏

  因剧吐导致维生素B1缺乏所致,临床表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期言语增多,以后逐渐精神迟钝、嗜睡,个别发生木僵或昏迷

  若不及时治疗,死亡率达50%。

  2.甲状腺功能亢进

  60%~70%的妊娠剧吐孕妇可出现短暂的甲状腺功能亢进,表现为TSH水平下降或游离T4水平升高,常为暂时性,一般无需使用抗甲状腺药物,甲状腺功能通常在孕20周恢复正常。

  【治疗】

  持续性呕吐合并酮症的孕妇需要住院治疗,包括:

  静脉补液

  补充多种维生素尤其是B族维生素

  纠正脱水及电解质紊乱

  合理使用止吐药物

  防治并发症

  1.一般处理及心理支持治疗

  应尽量避免接触容易诱发呕吐的气味、食品等。

  避免早晨空腹,鼓励少量多餐。

  2.纠正脱水及电解质紊乱

  ①每日静脉补液量3000ml左右,维持每日尿量>1000ml,连续输液至少3日。

  ②补充维生素B6、维生素B1、维生素C。

  ③孕妇常不能进食,可按照葡萄糖50g、胰岛素10U、10%氯化钾1.0g配成极化液 输注补充能量。

  ④补钾3~4g/d,严重低钾血症时可补钾至6~8g/d。原则上每500ml尿量补钾1g较为安全,同时监测血清钾水平和心电图。

  注意:应先补充维生素B1后再输注极化液,以防止发生Wernicke脑病

  3.止吐治疗

  ①维生素B6或维生素B6-多西拉敏复合制剂;

  ②甲氧氯普胺:妊娠早期应用甲氧氯普胺对胎儿是安全的;

  ③昂丹司琼(恩丹西酮):仍缺乏足够证据证实昂丹司琼对胎儿的安全性,虽然其绝对风险低,但使用时仍需权衡利弊;

  ④异丙嗪:异丙嗪的止吐疗效与甲氧氯普胺基本相似;

  ⑤糖皮质激素:甲泼尼龙可缓解妊娠剧吐的症状,但鉴于妊娠早期应用与胎儿唇裂相关,应避免在孕10周前作为一线用药,且仅作为顽固性妊娠剧吐患者的最后止吐方案。

  【预后】

  大多数妊娠剧吐患者,经过积极规范的治疗,病情会很快得以改善,并随着妊娠进展而自然消退,母儿预后总体良好。

  以教材大纲知识点为指导,精作试题,让你备考复习做题一步到位,提高复习效率

  在线题库、最新考试动态,网校课程辅导资料获取,加入卫生资格考试交流群:741262248卫生资格考试有专门老师为你解答

  【焚题库】主治医师考试题库【历年真题+章节题库+模拟考生+考前模拟试题】

模拟考场

主治医师章节练习

历年真题

每日一练

免费模拟机考在线测试

主治医师章节针对练习专项突破

每真题练习实战演练

每天10道最新试题

查看详情

查看详情

查看详情 查看详情

分享到

您可能感兴趣的文章