过期妊娠

　　【概念】

　　平时月经周期规则，妊娠≥42周(294日)尚未分娩称为过期妊娠。

　　占妊娠总数的3%～15%。

　　【病因】

　　1.雌、孕激素比例失调 孕激素优势，抑制前列腺素和缩宫素的作用，延迟分娩发动。

　　2.子宫收缩刺激发射减弱 头盆不称或胎位异常，胎先露对宫颈内口及子宫下段的刺激不强，可致过期妊娠。

　　3.胎儿畸形

　　①各种激素分泌不足;

　　②不能紧贴子宫下段及宫颈内口诱发宫缩。

　　4.遗传因素

　　【病理】

　　【例题】

　　与过期妊娠无关的是

　　A.羊水过多

　　B.头盆不称

　　C.巨大胎儿

　　D.雌孕激素比例失调

　　E.胎盘缺乏硫酸酯酶

　　『参考答案』A

　　【对母儿的影响】

　　1.对围产儿影响

　　除胎儿过熟综合征外，胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、新生儿窒息及巨大胎儿等围产儿发病率及死亡率均明显增高。

　　2.对母体影响

　　产程延长和难产率增高，使手术产率及母体产伤明显增加。

　　【诊断】

　　第一步：准确核实孕周——判定“过还是没过?”

　　第二步：判断胎儿安危状况——“有无窘迫”，决定处理方式!

　　第一步：怎么核实孕周?

　　(1)病史：

　　①平时月经规则，停经≥42周尚未分娩，可诊断;

　　②根据排卵日推算，若排卵后≥280日仍未分娩者可诊断为过期妊娠;

　　③根据性交日期推算预产期;

　　④根据辅助生殖技术实施日期推算预产期。

　　(2)根据临床表现推算：

　　早孕反应开始出现时间;

　　胎动开始出现时间;

　　早孕期妇科检查发现的子宫大小——推算孕周≥42周。

　　(3)辅助检查：

　　①早期妊娠诊断时根据B型超声检查确定孕周;

　　②根据妊娠初期血、尿hCG增高的时间推算孕周。

　　第二步：怎么判断胎儿安危状况?

　　根据：

　　(1)胎动计数

　　(2)胎儿电子监护仪

　　(3)B型超声检查

　　【处理】

　　尽早处理，妊娠41周以后，即应考虑终止妊娠。

　　对确诊过期妊娠者，应根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式。

　　1.引产指征——无胎儿窘迫、无头盆不称(无梗阻)

　　宫颈成熟(Bishop评分≥7分)

　　直接引产(破膜+缩宫素)

　　宫颈不成熟(Bishop评分<7分)

　　先促宫颈成熟(PGE2阴道制剂和宫颈扩张球囊)

　　再引产

　　2.剖宫产指征——巨大儿(梗阻)或胎盘功能减退

　　若胎儿储备能力下降，需适当放宽剖宫产指征

　　若羊水胎粪污染严重且黏稠者，在胎儿娩出后应立即在喉镜指引下行气管插管吸出气管内容物，以减少胎粪吸入综合征的发生。

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