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2020妇产科主治医师考试《相关专业及专业知识》知识点:早产

来源 :中华考试网 2019-06-25

早产

  【概念】

  早产是指妊娠满28周至不足37周(196~258日)间分娩者。早产占分娩总数的5%~15%。

  此时娩出的新生儿称为早产儿,体重为1000~2499g,各器官发育尚不够健全,存活率低下。

  【早产的分类及原因】

  1.胎膜完整早产--- 最常见的类型,约占45%。

  2.胎膜早破早产--- 37周前破膜所诱发的早产。

  3.治疗性早产--- 医生命令的早产。

  ---胎膜完整早产---

  发生机制:

  ①宫腔过度扩张 如:双胎、羊水过多等;

  ②母胎应激反应 如:前置胎盘;

  ③宫内感染。

  ---胎膜早破早产---

  高危因素:

  【早产预测】

  1.阴道超声检查——测宫颈长度

  妊娠24周前宫颈长度<25mm,或宫颈内口漏斗形成伴有宫颈缩短,提示早产风险增大。

  尤其对宫颈长度<15mm和>30mm的阳性和阴性预测价值更大。

  2.宫颈分泌物生化检测——检测项目包括:胎儿纤连蛋白(fFN)、磷酸化胰岛素样生长因子结合蛋白1、胎盘α微球蛋白1。

  超声检测宫颈长度在20~30mm之间,对早产的预测价值还不确定,可进一步做宫颈分泌物的生化指标检测,以提高预测的准确性。

  其中fFN的阴性预测价值更大。

  【临床表现】

  出现子宫收缩,最初为不规则宫缩,以后可发展为规律宫缩,宫颈管逐渐消退、扩张。

  常伴有少许阴道流血或血性分泌物。

  其过程与足月临产相似,发生胎膜早破较足月临产多。

  【诊断】

  ●有规则或不规则宫缩,伴有宫颈管进行性缩短→先兆早产。

  【鉴别诊断】与妊娠晚期出现的生理性子宫收缩鉴别。

  不规则、无痛感,且不伴有宫颈管缩短和宫口扩张

  【治疗】

  抑

  2.抑制宫缩

  (1)利托君

  (2)25%硫酸镁

  (3)阿托西班

  (4)硝苯地平

  (5)吲哚美辛

  ---利托君---

  ◇β-肾上腺素能受体的激动剂-兴奋交感神经

  ◇先静脉滴注(100mg加于500mlGS中,起始5滴/分,最大量至35滴/分),待宫缩抑制后持续滴注12h,停滴前30min改为口服(10mg每4~6h一次)。

  ◇合并心脏病、高血压、未控制的糖尿病和并发重度子痫前期、明显产前出血等孕妇慎用或禁用。

  ◇用药期间需密切监测生命体征、血钾、肝功能和血糖;

  ①患者心率>120次/分,应减滴数;

  ②心率>140次/分,应停药;

  ③出现胸痛,应立即停药并行心电监护。

  ---硫酸镁---

  ◇拮抗钙离子对子宫收缩的活性。

  ◇用法:硫酸镁4~5g静脉注射或快速滴注,随后缓慢滴注12小时,一般用药不超过48小时。

  ◇不良反应:长时间大剂量使用硫酸镁可引起胎儿骨骼脱钙,因此硫酸镁用于早产治疗尚有争议。但硫酸镁可以降低妊娠32周前早产儿的脑瘫风险和严重程度,推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂。

  ---硝苯地平---

  ◇抗早产的作用比利托君更安全、更有效。

  ◇用法:起始剂量为20mg,然后每次10~20mg,每日3~4次,根据宫缩情况调整。

  ◇用药期间应密切注意孕妇心率及血压变化。

  ◇已用硫酸镁者慎用,以防血压急剧下降。

  ---吲哚美辛---

  ◇前列腺素合成酶抑制剂。

  ◇仅在孕32周前短期(1周内)选用;

  ◇不良反应:

  大剂量长期使用可使胎儿动脉导管提前关闭——导致肺动脉高压;

  收缩肾血管、抑制胎尿形成——有使肾功能受损、羊水减少的严重副作用;

  ◇用药监测:需密切监测羊水量及胎儿动脉导管血流。

  ---阿托西班---

  ◇是一种缩宫素的类似物,通过竞争子宫平滑肌细胞膜上的缩宫素受体,抑制由缩宫素所诱发的子宫收缩,

  ◇其抗早产的效果与利托君相似。

  ◇其副作用轻微,无明确禁忌证。

  ◇用法:起始剂量为6.75mg静脉滴注射1分钟;继之18mg/h滴注,维持3小时;接着6mg/h缓慢滴注,持续45小时。

  抗

  3.抗生素防治感染

  适用于:

  ①阴道分泌物培养B族链球菌阳性;

  ②羊水感染指标阳性;

  ③胎膜早破者必须预防性使用。

  促

  4.促肺成熟治疗

  意义:预防新生儿呼吸窘迫综合征。

  指征:妊娠<35周、1周内有可能分娩的孕妇。

  药物:

  ①地塞米松注射液6mg肌内注射,q12h,共4次;

  ②倍他米松注射液12mg肌内注射,24小时后再重复一次。

  ③注意:如果用药后超过2周,仍存在<34周早产可能者,可重复一个疗程。

  5.终止早产治疗的指征:

  6.产时处理与分娩方式:

  ①转运——早产儿尤其是<32孕周的早产儿,有条件时应提早转运到有早产儿救治能力的医院(宫内转运)分娩。

  ②经阴道分娩的产程处理——

  →分娩镇痛以硬脊膜外阻滞麻醉镇痛相对安全;

  →慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物;

  →不提倡常规会阴切开,也不支持使用没有指征的产钳助产术;

  →对臀位特别是足先露者应根据当地早产儿救治条件,权衡剖宫产利弊,因地制宜选择分娩方式。

  ③延迟断脐——早产儿应延长至分娩60>秒后断脐,可减少新生儿输血的需要和脑室内出血的发生率。

  【预防】

  1.加强产前保健系统

  2.几种特殊预防措施

  (1)宫颈环扎术

  (2)孕酮制剂

  (3)子宫颈托

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