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2020妇产科主治医师考试《相关知识》知识点:影响分娩的四因素

来源 :中华考试网 2019-06-19

影响分娩的四因素

  ◆产力

  ◆产道

  ◆胎儿

  ◆精神心理因素

  一、产力

  子宫收缩力(主要产力)

  1.主要产力

  2.贯穿整个产程

  3.四大特性

  腹肌及膈肌的收缩力

  1.受意识控制

  2.是第二、三产程的重要辅助力量

  肛提肌的收缩力

  1.协助胎头在骨盆腔俯屈、内旋转、仰伸

  2.协助胎儿、胎盘的娩出

  ※子宫收缩力四大特性

  1.节律性

  2.对称性

  3.极性

  4.缩复作用

  二、产道

  (一)骨产道

  1.入口平面

  ——入口前后径小则影响胎头入盆

  2.中骨盆平面

  ——坐骨棘间径(中骨盆横径)小影响胎头下降、内旋转

  3.出口平面

  ——若出口横径+后矢状径>15cm,则一般大小的胎头可经阴道分娩,否则影响胎儿娩出

  ※考点链接:骨盆各平面对产程的影响:

  4.骨盆轴

  ——畸形骨盆,影响分娩

  5.骨盆倾斜度

  ——若>60°影响衔接

  (二)软产道

  由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道

  3.宫颈的变化——

  宫颈管的消失+宫口扩张

  初产妇多是宫颈管先消失,宫口后扩张

  经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行

  4.盆底肌、阴道及会阴的变化——薄!易撕裂!

  肛提肌收缩使5cm厚的会阴体变薄到仅2~4mm,以利胎儿通过。会阴体虽能承受一定压力,分娩时保护会阴不当,也容易造成裂伤。

  三、胎儿因素

  (一)胎儿大小

  (二)胎位

  (三)胎儿畸形

  (一)胎儿大小

  胎头径线

  1.双顶径——影响入盆的径线

  【注意】

  ·影响胎头入盆的骨盆径线是:入口前后径

  ·影响胎头入盆的胎头径线是:双顶径

  2.枕额径——衔接径线

  3.枕下前囟径——俯屈后以此径线通过产道

  (二)胎位

  枕先露:最好生!——大、圆、硬。

  矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。

  臀先露:胎臀先娩出,阴道扩张不充分,胎头娩出时头颅无变形,使后出的胎头娩出困难。

  肩先露:妊娠足月胎儿不能通过产道。

  (三)胎儿畸形

  胎儿畸形(如脑积水、联体儿等),通过产道常发生困难。

  四、精神心理因素

  1.分娩对产妇是一种持久而强烈的应激源。

  2.临产后恐惧分娩——使产妇情绪紧张、焦虑不安,不配合分娩动作,导致子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露部下降受阻、产程延长、产妇体力消耗过多。

  3.产妇交感神经兴奋——血压升高,可导致胎儿缺血缺氧,出现胎儿窘迫。

  4.陪伴分娩——使产妇精神状态良好顺利度过分娩,降低剖宫产率,减少围生期母儿病率等。

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