影响分娩的四因素

　　◆产力

　　◆产道

　　◆胎儿

　　◆精神心理因素

　　一、产力

　　子宫收缩力(主要产力)

　　1.主要产力

　　2.贯穿整个产程

　　3.四大特性

　　腹肌及膈肌的收缩力

　　1.受意识控制

　　2.是第二、三产程的重要辅助力量

　　肛提肌的收缩力

　　1.协助胎头在骨盆腔俯屈、内旋转、仰伸

　　2.协助胎儿、胎盘的娩出

　　※子宫收缩力四大特性

　　1.节律性

　　2.对称性

　　3.极性

　　4.缩复作用

　　二、产道

　　(一)骨产道

　　1.入口平面

　　——入口前后径小则影响胎头入盆

　　2.中骨盆平面

　　——坐骨棘间径(中骨盆横径)小影响胎头下降、内旋转

　　3.出口平面

　　——若出口横径+后矢状径>15cm，则一般大小的胎头可经阴道分娩，否则影响胎儿娩出

　　※考点链接：骨盆各平面对产程的影响：

　　4.骨盆轴

　　——畸形骨盆，影响分娩

　　5.骨盆倾斜度

　　——若>60°影响衔接

　　(二)软产道

　　由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道

　　3.宫颈的变化——

　　宫颈管的消失+宫口扩张

　　初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张

　　经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行

　　4.盆底肌、阴道及会阴的变化——薄!易撕裂!

　　肛提肌收缩使5cm厚的会阴体变薄到仅2～4mm，以利胎儿通过。会阴体虽能承受一定压力，分娩时保护会阴不当，也容易造成裂伤。

　　三、胎儿因素

　　(一)胎儿大小

　　(二)胎位

　　(三)胎儿畸形

　　(一)胎儿大小

　　胎头径线

　　1.双顶径——影响入盆的径线

　　【注意】

　　·影响胎头入盆的骨盆径线是：入口前后径

　　·影响胎头入盆的胎头径线是：双顶径

　　2.枕额径——衔接径线

　　3.枕下前囟径——俯屈后以此径线通过产道

　　(二)胎位

　　枕先露：最好生!——大、圆、硬。

　　矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。

　　臀先露：胎臀先娩出，阴道扩张不充分，胎头娩出时头颅无变形，使后出的胎头娩出困难。

　　肩先露：妊娠足月胎儿不能通过产道。

　　(三)胎儿畸形

　　胎儿畸形(如脑积水、联体儿等)，通过产道常发生困难。

　　四、精神心理因素

　　1.分娩对产妇是一种持久而强烈的应激源。

　　2.临产后恐惧分娩——使产妇情绪紧张、焦虑不安，不配合分娩动作，导致子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露部下降受阻、产程延长、产妇体力消耗过多。

　　3.产妇交感神经兴奋——血压升高，可导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫。

　　4.陪伴分娩——使产妇精神状态良好顺利度过分娩，降低剖宫产率，减少围生期母儿病率等。

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