孕妇监护与管理

　　【产前检查的时间】

　　从确诊早孕时开始;

　　妊娠20周期起进行产前系列检查;

　　妊娠20～36周期间：每4周检查一次;

　　自妊娠36周起：每周检查一次(即：20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共产前检查9次)

　　——高危孕妇酌情增加产前检查次数。

　　【首次产前检查】

　　【推算预产期】

　　EDC(月)=LMP(月)-3(或+9)

　　EDC(日)=LMP(日)+7

　　实际预产期与推算预产期可相差1～2周。

　　胎动开始时间(20周)

　　宫底高度

　　B超检查：胎囊大小(GS)、头臀长度(CRL)、胎头双顶径(BPD)、股骨长度(FL)

　　※月经周期的长短对预产期和孕周的影响?

　　答：

　　月经周期45日的孕妇——其预产期相应推迟15天;

　　月经周期25日的孕妇——其预产期相应提前5天。

　　月经周期不规则者——应根据B超检查结果重新核对孕周并推算预产期

　　视：腹形及大小、有无手术瘢痕、妊娠纹、水肿等;

　　触：宫高、腹围、四步触诊法;

　　听：胎心。

　　四步触诊法：

　　4.骨盆内/外测量(产道检查)：

　　在孕24～36周进行。

骨盆平面	骨盆径线	骨盆测量（cm）
入口平面	前后径	·骶耻外径（18～20） ·对角径（12.5～13）
	横经	·髂棘间径（23～26） ·髂嵴间径（25～28）
	斜径
中骨盆平面	横径	·粗隆间径 ·坐骨棘间径（＞10） ·坐骨切迹宽度（三横指、5.5～6）
	前后径
出口平面	横径	·坐骨结节（8.5～9.5） ·耻骨弓角度（＞90°）
	后矢状径	·坐骨结节间径+后矢状径＜15，可确诊出口狭窄
	前矢状径
	前后径

　　5.肛诊：

　　时间：妊娠最后一个月;

　　诊断内容：了解先露部、骶骨弯曲度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度、骶尾关节活动度，并测量骨盆出口后矢状径。

　　6.胎儿安危监测：

　　(1)胎动计数：简便、有效!

　　(2)胎儿电子监测

　　(3)胎儿生物-物理评分

　　(1)胎动计数：简便、有效!

　　*正常值：3～5次/h，不少于30次/12h

　　*方法：每天早、中、晚各计数1h

　　*判断：3次胎动计数之和×4=12h胎动数

　　若≥30，则说明胎儿良好;

　　若20～30，则应警惕;

　　若<10次，提示胎儿缺氧，应立即就诊。

　　(2)胎儿电子监测

　　*时间：36周起，每周一次;高危孕妇应提前开始监测(32～34周)

　　*监测项目：

　　(i)监测胎心率

　　①胎心率基线

　　②胎心一过性变化

　　(ⅱ)预测胎儿宫内储备能力

　　①无应激试验

　　②缩宫素激惹试验

　　(3)胎儿生物物理评分(Manning评分)

　　——综合监测、综合评分

方法	项目	2分（正常）
·胎儿电子监测	·无应激实验 （20分钟）	≥2次胎动伴胎心音加速≥15bpm,持续≥15秒
·B超下观察 30分钟； ·四项内容，每项2分；	·胎儿呼吸运动	≥1次
	·胎动	≥3次
	·肌张力	躯干和肢体伸展复屈，手指摊开合拢≥1次
	·羊水量	羊水暗区垂直直径≥2cm

　　Manning评分结果判读：

分数	意义
· 10分	无缺氧依据
· 8分	可能有缺氧，应加强监测
· 6分	可疑有缺氧，复查仍然6分，应结束分娩
· 4分	一定有缺氧，应尽快结束分娩

　　7.孕期宣教：

　　进行孕期卫生、营养、保健知识的宣传，预约下次复诊日期。

　　8.辅助检查

　　(1)定时检查血、尿常规，及时发现高血压、贫血等情况;

　　(2)糖筛查：妊娠24～26周行50g葡萄糖筛查，用来排查有妊娠期糖尿病的孕妇;

　　(3)肝功能检查：至少检查一次。

　　9.产前筛查、产前诊断、遗传咨询

　　(1)产前筛查

　　◇概念：是通过简便、经济、少创的检查方法对胎儿出生缺陷和遗传病的筛查。

　　◇目前筛查内容：唐氏综合征、神经管畸形

　　◇产前筛查方法：

　　①母体血清标志物检查：甲胎蛋白(AFP)、

　　游离β-hCG、妊娠相关血浆蛋白-A

　　②B超：观察胎儿体表及脏器有无畸形。

　　(2)产前诊断：

　　◇简介：产前诊断=宫内诊断=出生前诊断。

　　◇对象：产前诊断不适用于所有人

　　①高龄孕妇(≥35岁，或丈夫≥39岁)

　　②高风险人群：血清学和B超筛查发现染色体异常的人

　　③与染色体异常有相关信息的人(可疑携带者、家族史、近亲结婚者等)

　　④不良生育史的人(多次流产死胎、生育过染色体病儿、多发畸形儿等)

　　⑤怀疑宫内感染或畸形(早期接受过有害物质)

　　◇产检诊断的方法：

　　1.影像学检查：B超、X线、核磁、胎儿镜

　　2.染色体核型分析：利用羊水、绒毛细胞、脐血细胞培养，检测染色体病

　　3.基因检测：通过获取胎儿细胞，检测DNA(DNA分子杂交法、限制性内切酶法、聚合酶链反应技术等)

　　4.生化或代谢物检测：

　　【骨盆测量专题讲解】

　　〖平面——径线——测量〗

　　入口平面：前后径(真结合径)：约为11cm

　　骶耻外径 (正常值18～20cm)

　　对角径：正常值12.5～13cm

　　(减1.5～2cm=真结合径：正常值11cm)

　　①髂嵴间径 正常值25～28cm

　　②髂棘间径 正常值23～26cm

　　中骨盆：前后径：约为11.5cm

　　横径：约为10cm(最小径线)

　　坐骨棘间径: 正常值10cm

　　坐骨切迹宽度(骶棘韧带宽度)：5.5～6cm 或 三横指

　　坐骨结节间径(出口横径)正常值8.5～9.5cm

　　【骨盆测量】

　　骨盆外测量：　　　　 骨盆内测量：

　　髂棘间径 　　　　　 ·对角径

　　髂脊间径 　　　　　 ·坐骨棘间径

　　骶耻外径 　　　　　 ·坐骨切迹宽度

　　坐骨结节间径(出口横径)

　　出口后矢状径

　　耻骨弓角度

骨盆平面	骨盆径线	骨盆测量（cm）
入口平面	前后径	·骶耻外径（18～20） ·对角径（12.5～13）
	横经	·髂棘间径（23～26） ·髂嵴间径（25～28）
	斜径
中骨盆平面	横径	·粗隆间径 ·坐骨棘间径（＞10） ·坐骨切迹宽度（三横指、5.5～6）
	前后径
出口平面	横径	·坐骨结节（8.5～9.5） ·耻骨弓角度（＞90°）
	后矢状径	·坐骨结节间径+后矢状径＜15，可确诊出口狭窄
	前矢状径
	前后径

　　※骨盆径线考点：

　　入口：前后径：约为11cm (骶耻外径/对角径)

　　横径：约为13cm (髂棘/脊间径)

　　斜径：约为12 .75cm

　　中骨盆：前后径：约为11.5c

　　横径：约为10cm (坐骨棘间径/坐骨切迹)

　　出口：前后径：平均值11.5cm

　　横径：约为9cm (坐骨结节间径/耻骨弓角度)

　　前矢状径：约为6cm

　　后矢状径：约为8.5cm (后矢状径)

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