中晚期妊娠的诊断

　　【病史与症状】

　　有早期妊娠经过，感到腹部逐渐增大、自觉胎动。

　　【检查与体征】

　　1.子宫增大——多大?

　　2.胎动——几周出现?次数多少?

　　3.胎体——几周时可触及?手感?

　　4.胎心音——位置?正常值?杂音鉴别?

　　1.子宫增大

　　→ 根据宫底高度，判断估计胎儿大小及孕周。

妊娠周数	手测宫底高度	尺测耻上子宫长度（cm）
12周末 16周末 20周末 24周末 28周末 32周末 36周末 40周末	耻骨联合上2～3横指 脐耻之间 脐下1横指 脐上1横指 脐上3横指 脐与剑突之间 剑突下2横指 脐与剑突之间或略高	18（15.3～21.4） 24（22.0～25.1） 26（22.4～29.0） 29（25.3～32.0） 32（29.8～34.5） 33（30.0～35.3）

　　★20～24周增长速度较快，每周增长1.6cm

　　★36～40周增长速度减慢，每周增长0.25cm

　　2.胎动

　　→ 于妊娠20周左右出现，正常胎动每小时3～5次。

　　→ 可摸到、看到、触到!

　　3.胎体

　　→妊娠20周可触及胎体。

　　→妊娠24周后触诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。

　　4.胎心

　　☆时间：于妊娠12周多普勒胎心仪能探测到胎儿心音;妊娠18～20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音。

　　☆正常值：正常胎心110～160次/分。

　　☆位置：妊娠24周前胎心音在脐下正中或稍偏左(右)听到;妊娠24周后胎心音在胎背侧听得最清楚。

　　头先露时胎心在脐下;臀先露时在脐上;肩先露时在脐周围听得最清楚。

　　☆与杂音鉴别：子宫杂音、腹主动脉音，均与孕妇脉搏数一致;脐带杂音与胎心率一致，改变体位可消失。

　　【辅助检查】

　　超声检查：

　　①可全面反映胎儿宫内状况。

　　②在妊娠20～24周，可采用超声进行胎儿系统检查，筛查胎儿结构畸形。

　　③彩色多普勒超声：可检测子宫动脉、脐动脉和胎儿动脉的血流速度波形，测定血流波动指数(PI)和阻力指数(RI)。

　　◆妊娠中期子宫动脉PI和RI——可以评估子痫前期的风险。

　　◆妊娠晚期脐动脉PI和RI——可以评估胎盘的血流。

　　◆胎儿大脑中动脉的收缩期峰值——可以判断胎儿贫血的程度。

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