胎儿附属物的形成及其功能

　　胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。

　　一、胎盘的形成胎盘由羊膜、叶状绒毛膜(也称丛密绒毛膜)和底蜕膜构成。

　　1.羊膜构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的最内层。

　　2.叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的主要部分。在受精后第3周，绒毛内血管形成，建立胎儿胎盘循环。

　　母儿间的物质交换在胎儿小叶的绒毛间隙处进行。

　　绒毛组织结构：足月胎盘的绒毛滋养层主要由合体滋养细胞组成，滋养层的内层为基底膜，有胎盘屏障作用。

　　3.底蜕膜构成胎盘的母体部分。

　　二、胎盘的功能胎盘内进行物质交换的部位——血管合体膜。

　　(一)血管合体膜：1.合体滋养细胞2.合体滋养细胞基底膜3.绒毛间质4.毛细血管基底膜5.毛细血管内皮细胞。

　　(二)胎盘功能：1.气体交换2.营养物质供应3.排除胎儿代谢产物4.防御功能5.合成功能1.气体交换O2及CO2简单扩散进行交换，CO2通过血管合体膜的速度比O2通过快20倍左右，故CO2容易自胎儿通过绒毛间隙直接向母体迅速扩散。

　　2.营养物质供应替代胎儿消化系统的功能医学|教育网搜集整理。

　　(1)葡萄糖——能量来源——易化扩散——通过胎盘(2)氨基酸——主动运输——通过胎盘(3)电解质及维生素——主动运输方式——通过胎盘(4)胎盘中多种酶，如氧化酶、还原酶、水解酶。分解或合成物质——供给胎儿。

　　3.排除胎儿代谢产物替代胎儿泌尿系统的功能胎儿代谢产物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘由母体排出体外。

　　4.防御功能胎盘的屏障作用有限。

　　(1)各种病毒(如风疹病毒、巨细胞病毒等)可通过胎盘。

　　(2)小分子量药物通过胎盘影响胎儿，致畸甚至死亡。

　　(3)细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体可在胎盘部位形成病灶，感染胎儿。

　　(4)母血中免疫抗体如IgG能通过胎盘。

　　5.合成功能合成激素(蛋白激素和甾体激素)和酶。

　　A.蛋白激素：HCG、胎盘生乳素、妊娠特异性β1糖蛋白、绒毛膜促甲状腺激素。

　　甾体激素：雌激素、孕激素。

　　B.酶：缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等。

　　1)人绒毛膜促性腺激素(hCG)

　　◎分泌特点：

　　妊娠10周血清hCG浓度达高峰，持续约10日迅速下降，以峰值10%的血清浓度持续至分娩。产后无胎盘残留，2周内消失。

　　◎临床意义：

　　诊断早孕：最早在受精后7天左右即可用放射免疫测定法自母体血清中测出，成为诊断早孕的最敏感方法之一。

　　血HCG(定量)：诊断妊娠最早方法;

　　指标可反映胚胎生长情况。

　　早早孕试纸(定性)：阳性提示早孕，最常用。

　　最字题

　　◎分子结构决定功能：

　　hCG由α、β两个不同亚基组成，β-hCG是特异的。

　　◎作用：

　　①维持月经黄体寿命，使月经黄体增大成为妊娠黄体，增加甾体激素的分泌以维持妊娠。

　　②促进雄激素芳香化转化为雌激素，同时刺激孕酮的形成。

　　③抑制植物凝集素对淋巴细胞的刺激作用，hCG能吸附于滋养细胞表面，以免胚胎滋养层被母体淋巴细胞攻击。

　　④刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化。

　　⑤能与母体甲状腺细胞TSH受体结合，刺激甲状腺活性。

　　⑥促卵泡成熟、与尿促性素(HMG)合用诱发排卵

　　药理作用

　　2)人胎盘生乳素(HPL)

　　◎分泌特点：妊娠5～6周用放射免疫测定法在母血中测出，至妊娠39～40周达高峰并维持至分娩，产后迅速下降，产后7小时即检测不到。

　　◎临床意义：血HPL水平可以反应胎盘功能。

　　◎作用：HPL是通过母体促进胎儿发育的“代谢调节因子”

　　①促进乳腺腺泡发育，为产后泌乳做准备;

　　②有促进胰岛素生成作用，使母血胰岛素值增高;

　　③通过脂解作用提高游离脂肪酸、甘油浓度，以游离脂肪酸作为能源，抑制对葡萄糖的摄取，使多余葡萄糖运送给胎儿，成为胎儿的主要能源，也成为蛋白合成的能源来源;

　　④抑制母体对胎儿的排斥作用。

　　3)雌激素：

　　◎分泌特点：孕早期由卵巢黄体产生。妊娠10周后主要由胎儿-胎盘单位合成。

　　至妊娠末期，雌三醇值为非孕妇女1000倍，雌二醇及雌酮值为非孕妇女100倍。

　　◎临床意义：妊娠期雌三醇是母血中的胆固醇通过胎儿肾上腺、胎儿肝及胎盘转变而成，故代表“母体-胎儿-胎盘单位”。

　　测定孕妇血或尿中雌三醇水平、E/C比值，可反应胎盘功能。

　　4)孕激素：

　　◎分泌特点：孕早期由卵巢妊娠黄体产生，自妊娠8～10周后胎盘合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源。随妊娠进展，母血中孕酮值逐渐增高。

　　◎作用：维持妊娠——与雌激素协同作用，对子宫内膜、子宫肌层、乳腺的变化起重要作用。

　　◎临床意义：

　　孕早期血P水平偏低——考虑异位妊娠的可能;

　　孕早期P激素水平进行性下降——提示流产可能性大。

　　5)缩宫素酶

　　分泌特点及主要功能：母血中缩宫素酶含量随妊娠进展逐渐增加，主要作用是使缩宫素灭活，维持妊娠。

　　临床意义：胎盘功能不良时，血中缩宫素酶活性降低，可致早产。

　　6)耐热碱性磷酸酶

　　合成部位：合体滋养细胞

　　临床意义：动态测定其数值，可作为反应胎盘功能检查的一项指标。

　　(二)胎膜

　　1.胎膜的构成 胎膜由绒毛膜和羊膜组成。胎膜外层为平滑绒毛膜，胎膜内层为羊膜。

　　2.胎膜的功能 胎膜在分娩发动有一定作用。

　　(三)脐带

　　1.脐带的构成 妊娠足月胎儿的脐带长30～100cm，平均约55cm，直径0.8～2.0cm。一静两动。

　　2.脐带的功能 血管周围为华通胶，有保护脐血管的作用。胎儿通过脐带血循环与母体进行营养和代谢物质的交换。

　　(四)羊水

　　1.羊水的来源及吸收

　　来源：妊娠早期——母体血清的透析液;

　　妊娠中期以后——胎儿尿液;

　　妊娠晚期——肺，每日600～800ml从肺泡分泌至羊膜腔。

　　吸收：①约50%的羊水由胎膜吸收;

　　②妊娠足月胎儿每日吞咽羊水500～700ml

　　③脐带每小时吸收羊水40～50ml;

　　④20孕周前，胎儿角化前皮肤可吸收羊水，但量很少

　　2.羊水量

　　妊娠8周——5～10ml

　　妊娠10周——约30ml

　　妊娠20周——约400ml

　　妊娠38周——约1000ml

　　妊娠40周——约800ml

　　过期妊娠可减少至300ml以下

　　3.羊水的功能

　　(1)保护胎儿：压力均匀分布，避免胎儿局部受压、保持羊膜腔内恒温。

　　(2)保护母体：减少胎动的不适感，前羊水囊借助楔形水压扩张宫口及阴道，破膜后羊水滑润和冲洗阴道减少感染。

　　【考点总结】

　　1.可以监测胎盘功能的指标——雌三醇、胎盘生乳素、耐热性碱性磷酸酶。

　　2.hCG的临床意义

　　①早早孕试纸条检测尿中hCG——早孕诊断最常用的方法。

　　②放射免疫法测母血中β-hCG——为诊断早孕最早的方法。

　　③妊娠早期，血hCG指标升高不满意甚至指标下降——提示妊娠失败(流产)可能性大。

　　④考试中，只要hCG升高——要么怀孕、要么妊娠滋养细胞疾病(葡萄胎、侵葡、绒癌)。

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