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2019年妇产科主治医师考试专业实践能力考点:药物避孕

来源 :中华考试网 2018-12-06

药物避孕

  (一)概况

  1.用于避孕的甾体激素药物大致分为4类:

  ①睾酮衍生物:如炔诺酮、18甲基炔诺酮、双醋炔诺酮等;

  ②孕酮衍生物:如甲地孕酮、甲孕酮、氯地孕酮等;

  ③雌激素衍生物:如炔雌醇、炔雌醇环戊醚、戊酸炔雌醇等;

  ④螺旋内酯类:如屈螺酮,隶属第三代孕酮。

  2.避孕药种类

  根据用药途径分为——口服、注射、缓释、贴剂。

  根据药物作用时效分为——短效、长效、速效。

  根据配方——由雌、孕激素配伍的复方制剂和单方孕激素制剂。

  复方短效口服避孕药按照成分配方和用法又分为——单相或多相。

  3.作用机制

  ※抑制排卵——最主要!

  ※改变子宫内膜形态与功能——阻碍着床。

  ※改变宫颈粘液性状。

  ※影响输卵管功能。

  4.应用禁忌症——12条!

  (1)严重心脑血管疾病,高血压(血压>140/100mmHg)。

  (2)急、慢性肝炎或肾炎,肝硬化。

  (3)血液病或血栓性疾病史。

  (4)内分泌疾病如甲状腺功能亢进者,糖尿病伴有肾、视网膜病变及其他心血管病变。

  (5)恶性肿瘤史,已知或可疑雌激素依赖性肿瘤。

  (6)原因不明的阴道出血。

  (7)产后6个月内,主要母乳喂养。

  (8)吸烟≥35岁者

  (9)正在服用抗精神病和抗结核药物。

  (10)严重偏头痛,伴有局灶性神经症状。

  (11)可疑或确定妊娠。

  (12)胆汁淤积史及妊娠期胆汁淤积史。

  ---避孕药应用禁忌症---

  肝胆肾,心血管

  抗精抗痨不合用

  血栓,出血,偏头痛

  甲亢,肿瘤,糖尿病

  吸烟,母乳,疑怀孕

  5.避孕药可能的副反应及处理

副反应

处 理

恶心、乏力、食欲减退

轻度不需处理,或可加服维生素B6

阴道出血

前半期,每晚加服0.005mg炔雌醇,至停服避孕药;后半期,每晚加服1片避孕药;量多或接近月经期,停药,此次出血视为月经,出血第5天开始下一周期用药*

闭经

除外早孕,开始下一周期;连续闭经3个月应停药,改换其他方法

体重增加、色素沉着、痤疮

视情况决定是否停药

皮下埋植法可有点滴出血、月经紊乱、闭经

止血、消炎等对症处理

*服药期间定期检查肝功能、血压和盆腔情况

  (二)口服避孕药及用药方法

  1.复方短效口服避孕药

  2.三相短效口服避孕药

  3.速效避孕药(探亲避孕药)

  4.紧急避孕药

  1.复方短效口服避孕药  (1)常用复方短效口服避孕药

  (2)复方短效口服避孕药服药方法:

  1)“复方18甲”

  ①月经周期第5天开始。

  ②每晚1片。

  ③连服22天。

  ④停药撤退出血,在出血的第5天继续下一周期。

  停药无出血,在第7日也继续下一周期。

  2)其余各种剂型

  月经周期第1天开始服药,方法同上。

  3)注意事项

  ①按时服药,若漏服应于24h内补服。

  ②连续2个月,无月经来潮,停药找原因。

  ③糖衣片,要防潮防脱落,以免影响效果。

  2.三相短效口服避孕药服药方法:

  口服避孕药失败的主要原因

  A.频繁性交

  B.月经周期中突然排卵

  C.未按要求服药

  D.由于胃肠吸收障碍

  E.产生耐药性

  『正确答案』C

  3.速效避孕药服药方法(探亲避孕药):

  速效避孕药特点:服用时间不受月经周期限制,

  适应证:适用于短期探亲夫妇。

  常用药:炔诺酮片

  18甲基炔诺酮片

  甲地孕酮片(探亲1号)

  具体用法:

  4.紧急避孕

  (1)特点:

  ①是指在无防护措施情况下性生活后或避孕失败后一定时间内(几小时或几天内)采取的防止妊娠的避孕方法(后补法)——不应作为常规避孕方法。

  ②这种方法只能对一次性无防护的性生活起保护作用。再次性交仍需要避孕。 ——一次性。

  ③紧急避孕是通过阻止或延迟排卵,干扰受精或阻碍着床来完成的。 ——排卵前用抑排卵,排卵后用阻着床!

  (2)紧急避孕方法:

  放置宫内节育器(5天内)

  口服紧急避孕药(3天内)

 

  (4)现有紧急避孕药的配方及应用方法

  有关紧急避孕方法,不恰当的有

  A.72小时内放置IUD

  B.已确定怀孕的妇女可采用紧急避孕药

  C.在无保护性生活后3天内口服紧急避孕药有效率可达98%

  D.米非司酮为孕激素受体拮抗药

  E.53号避孕药可作为紧急避孕药

  『正确答案』B

  (三)长效避孕针:

  1.适应证

  与复方短效避孕药相仿,月经频发或经量过多者不宜使用。

  2.使用方法

  * 常用药物:醋酸甲羟孕酮(狄波普维拉-DMPA)。

  * 肌肉注射:每3个月注射一次,肌注1次可避孕1~3个月。

  * 初次用药的3个月可能发生月经周期不规则或经量多,可

  对症治疗,必要时可用雌激素或短效避孕药调整。

  (四)缓释避孕系统

  1.皮下埋植避孕剂

  一种安全、高效、可逆的缓释避孕系统。

  单孕激素制剂,为多环节作用机制达到避孕。

  主要不良反应为不规则阴道出血,少数发生闭经。

  2.IUS 宫内缓释系统

  单孕激素制剂。

  带器妊娠率低,其避孕效果与输卵管绝育术媲美。

  主要不良反应为点滴出血和闭经。

  由于在子宫腔局部的高孕激素状态,能有效控制内膜增长,减少月经出血量,亦可缓解痛经,尤为适用于经量多和(或)痛经。 同时具有避孕和妇科治疗作用。

  3.阴道避孕环

  激素经阴道黏膜吸收释放进入血液。自行放、取方便。

  4.微球和微囊缓释避孕针

  其药物载体采用可生物降解的高分子聚合物和一种或多种激素组成。

  每月注射一次,维持避孕1个月、3个月或6个月。

  (五)避孕贴剂

  每周1片,连用3周,停药1周。

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