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2019年妇产科主治医师考试专业实践能力考点:外阴肿瘤

来源 :中华考试网 2018-11-15

外阴肿瘤

  下列哪种外阴疾病容易发生恶变

  A.纤维瘤

  B.汗腺瘤

  C.黑痣

  D.脂肪瘤

  E.平滑肌瘤

  『正确答案』C

  对于外阴癌,不恰当的是

  A.外阴鳞状细胞癌最常见的部位为大阴唇

  B.外阴癌分为原发性和继发性两类,以继发性为主

  C.外阴鳞状细胞癌最常见

  D.外阴疣状鳞状细胞癌是一种特殊的低度恶性鳞状细胞癌

  E.外阴恶性黑色素瘤多数由色素痣恶变所致,恶性程度高,预后差

  『正确答案』B

  对于外阴鳞癌的发病因素以下哪项说法是恰当的

  A.外阴癌多为单发疾病,不易与宫颈癌等同时发生

  B.患有外阴色素减退疾病的患者,半数以上可以发展成为外阴癌

  C.目前研究显示,HPV只与宫颈癌的发病密切相关,而与外阴癌的发病无关

  D.Paget病是外阴鳞状细胞癌

  E.外阴部若受到乳头瘤、尖锐湿疣等的长期刺激有发展成外阴癌的可能

  『正确答案』E

  【考点链接】

  关于VIN的说法下面哪项是不恰当的

  A.VINⅢ包括重度不典型增生及原位癌

  B.尽管VIN很少发展为浸润癌,但仍应对任何可疑病变做多点活组织检查

  C.近80%的VIN伴有HPV(16型)感染

  D.对病灶部位的活检要注意取材深度,一般必须达到皮下脂肪层

  E.确诊为Paget病者,应行较广泛局部病灶切除或单纯外阴切除

  『正确答案』D

  关于外阴原位癌,应采用下列哪种治疗方法

  A.切除范围应在病灶外1~2cm,深部应达正常组织

  B.单纯病灶切除

  C.单侧外阴切除

  D.广泛外阴切除

  E.单侧外阴切除加同侧腹股沟淋巴结清扫

  『正确答案』C

  【考点链接】 VIN治疗:

  (1)VINⅠ级:用药物治疗,5%氟尿嘧啶(5-Fu)软膏涂抹或激光治疗。

  (2)VINⅡ级:可考虑病灶局部切除、或单纯外阴切除。

  (3)VINⅢ级:单纯外阴切除。

  确实年轻的患者,手术切除范围应在病灶外1~2cm,深部应达正常组织,同时要向患者交代复发风险。


0期
(原位癌或上皮内癌)

单侧外阴切除。

微灶浸润癌

可仅行较广泛的局部切除或单纯外阴切除术,切除正常皮肤距病灶边缘1cm即可,厚度达皮下脂肪层厚约1cm

应同时取腹股沟淋巴结活组织检查,以了解有无淋巴结转移

Ⅰ期

广泛外阴切除,病灶同侧或双侧腹股沟淋巴结切除术

Ⅱ期

外阴广泛切除及双侧腹股沟浅层和腹股沟深层淋巴结切除

Ⅲ期

同Ⅱ期,如需要可加作尿道前部切除与肛门皮肤切除

Ⅳ期

外阴广泛切除,直肠下段和肛管切除,人工肛门成形术及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫
癌灶浸润尿道上段与膀胱黏膜,则需做相应的切除术

  61岁,外阴瘙痒2年,近期加重。查体右侧大阴唇皮肤色素脱失,可触及直径1.5cm结节,右侧腹股沟可及黄豆大小结节2个,质硬固定,活检报告为鳞状细胞癌。治疗方法应是
A.外阴广泛切除及右侧淋巴结清扫术
B.右侧外阴切除及右侧腹股沟淋巴结清扫术
C.较广泛切除局部病灶及双侧腹股沟淋巴结清扫术
D.外阴广泛切除及双侧腹股沟淋巴结清扫术
E.外阴广泛切除及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫术

  

『正确答案』D

  ※外阴癌分期※

  0期都是原位癌,上皮全层不典型

  没有突破基底膜,切除病灶加随访

  I期Ⅱ期浸润癌,区别在于 2厘米

  Ⅰa Ⅰb看深度,区别在于 1毫米

  Ⅲ期不论癌大小,周围侵犯但不远

  尿道阴道或肛门,单侧腹股沟淋巴

  Ⅳ期淋巴已双侧,膀胱直肠和远处

  ——原创,O(∩_∩)O!

  【考点链接】外阴恶性肿瘤的分期(FIG0,1995)


FIGO分期         肿瘤累及范围               UICC分期(TNM)

0期    原位癌(上皮内癌)                       Tis
Ⅰ期   肿瘤局限于外阴和/或会阴,病灶最大直径≤2cm,淋巴结无转移   T1N0M0
Ⅰa    间质浸润深度≤1.0mm
Ⅰb    间质浸润深度>1.0mm
Ⅱ期   肿瘤局限于外阴和/或会阴,病灶最大直径>2cm,淋巴结无转移    T2N0M0
Ⅲ期   不论癌灶大小                         T3N0M0
①侵犯下尿道和/或阴道,或肛门                 T3N1M0
②或单侧区域淋巴结转移(腹股沟淋巴结阳性)          T1N1M0
T2N1M0
Ⅳa期   肿瘤侵犯尿道上段、膀胱黏膜、直肠黏膜、盆腔淋巴和/或双侧    T1N2M0
区域淋巴结转移                        T2N2M0
T3N2M0
T4N2M0
Ⅳb期 远处转移,包括盆腔淋巴结转移               Any T,any N,M1

  T:原发癌

  Tis:原位癌

  T1:癌瘤直径≤2cm

  T2:癌瘤直径>2cm

  T3:累及下尿道或(和)阴道

  T4:浸润膀胱黏膜或(和)直肠黏膜或(和)尿道上段或(和)固定于骨盆

  N:淋巴结

  N0:无淋巴结转移

  N1:单侧淋巴结转移

  N2:双侧淋巴结转移

  M:远处转移

  M0:无远处转移

  M1:有远处转移(包括盆腔淋巴结转移)


0期

单侧外阴切除。

Ⅰ期

外阴广泛切除,病灶同侧或双侧腹股沟淋巴结切除术

Ⅰa(微灶浸润癌):
◆可仅行单纯外阴切除术或较广泛的局部切除;
◆切除正常皮肤距病灶边缘1cm,厚度达皮下脂肪层厚约1cm
◆应同时取腹股沟淋巴结活组织检查,以了解有无淋巴结转移

Ⅱ期

外阴广泛切除及双侧腹股沟浅层和腹股沟深层淋巴结切除

Ⅲ期

同Ⅱ期,如需要可加作尿道前部切除与肛门皮肤切除

Ⅳ期

外阴广泛切除,直肠下段和肛管切除,人工肛门成形术及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫
癌灶浸润尿道上段与膀胱黏膜,则需做相应的切除术

  32岁,自觉左侧小阴唇结节状物,直径1cm,伴有瘙痒。查体发现肿物处有明显色素沉着,表面有溃疡。诊断是

  A.外阴鳞癌

  B.纤维瘤

  C.外阴上皮内瘤变(VIN)

  D.外阴恶性黑色素瘤

  E.外阴基底细胞癌

  『正确答案』D

  (1-4题共用备选答案)

  A.只有肿瘤较大,引起行走不适和性生活困难时,需手术切除

  B.肿瘤有恶变倾向,手术时需做冷冻切片,若为恶性,应做较广泛的外阴切除

  C.行有蒂肌瘤切除或深部肌瘤摘除

  D.行外阴病灶切除或单纯外阴切除

  E.较广泛切除局部病灶,不需做外阴根治术及腹股沟淋巴结清扫术

  1.VINⅢ

  2.脂肪瘤

  3.乳头瘤

  4.外阴基底细胞癌

  『正确答案』1.D,2.A,3.B,4.E

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