外阴肿瘤

　　下列哪种外阴疾病容易发生恶变

　　A.纤维瘤

　　B.汗腺瘤

　　C.黑痣

　　D.脂肪瘤

　　E.平滑肌瘤

　　『正确答案』C

　　对于外阴癌，不恰当的是

　　A.外阴鳞状细胞癌最常见的部位为大阴唇

　　B.外阴癌分为原发性和继发性两类，以继发性为主

　　C.外阴鳞状细胞癌最常见

　　D.外阴疣状鳞状细胞癌是一种特殊的低度恶性鳞状细胞癌

　　E.外阴恶性黑色素瘤多数由色素痣恶变所致，恶性程度高，预后差

　　『正确答案』B

　　对于外阴鳞癌的发病因素以下哪项说法是恰当的

　　A.外阴癌多为单发疾病，不易与宫颈癌等同时发生

　　B.患有外阴色素减退疾病的患者，半数以上可以发展成为外阴癌

　　C.目前研究显示，HPV只与宫颈癌的发病密切相关，而与外阴癌的发病无关

　　D.Paget病是外阴鳞状细胞癌

　　E.外阴部若受到乳头瘤、尖锐湿疣等的长期刺激有发展成外阴癌的可能

　　『正确答案』E

　　【考点链接】

　　关于VIN的说法下面哪项是不恰当的

　　A.VINⅢ包括重度不典型增生及原位癌

　　B.尽管VIN很少发展为浸润癌，但仍应对任何可疑病变做多点活组织检查

　　C.近80%的VIN伴有HPV(16型)感染

　　D.对病灶部位的活检要注意取材深度，一般必须达到皮下脂肪层

　　E.确诊为Paget病者，应行较广泛局部病灶切除或单纯外阴切除

　　『正确答案』D

　　关于外阴原位癌，应采用下列哪种治疗方法

　　A.切除范围应在病灶外1～2cm，深部应达正常组织

　　B.单纯病灶切除

　　C.单侧外阴切除

　　D.广泛外阴切除

　　E.单侧外阴切除加同侧腹股沟淋巴结清扫

　　『正确答案』C

　　【考点链接】 VIN治疗：

　　(1)VINⅠ级：用药物治疗，5%氟尿嘧啶(5-Fu)软膏涂抹或激光治疗。

　　(2)VINⅡ级：可考虑病灶局部切除、或单纯外阴切除。

　　(3)VINⅢ级：单纯外阴切除。

　　确实年轻的患者，手术切除范围应在病灶外1～2cm，深部应达正常组织，同时要向患者交代复发风险。

0期 （原位癌或上皮内癌）	单侧外阴切除。
	微灶浸润癌	可仅行较广泛的局部切除或单纯外阴切除术，切除正常皮肤距病灶边缘1cm即可，厚度达皮下脂肪层厚约1cm
		应同时取腹股沟淋巴结活组织检查，以了解有无淋巴结转移
Ⅰ期	广泛外阴切除，病灶同侧或双侧腹股沟淋巴结切除术
Ⅱ期	外阴广泛切除及双侧腹股沟浅层和腹股沟深层淋巴结切除
Ⅲ期	同Ⅱ期，如需要可加作尿道前部切除与肛门皮肤切除
Ⅳ期	外阴广泛切除，直肠下段和肛管切除，人工肛门成形术及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫 癌灶浸润尿道上段与膀胱黏膜，则需做相应的切除术

61岁，外阴瘙痒2年，近期加重。查体右侧大阴唇皮肤色素脱失，可触及直径1.5cm结节，右侧腹股沟可及黄豆大小结节2个，质硬固定，活检报告为鳞状细胞癌。治疗方法应是 A.外阴广泛切除及右侧淋巴结清扫术 B.右侧外阴切除及右侧腹股沟淋巴结清扫术 C.较广泛切除局部病灶及双侧腹股沟淋巴结清扫术 D.外阴广泛切除及双侧腹股沟淋巴结清扫术 E.外阴广泛切除及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫术
	『正确答案』D

　　※外阴癌分期※

　　0期都是原位癌，上皮全层不典型

　　没有突破基底膜，切除病灶加随访

　　I期Ⅱ期浸润癌，区别在于 2厘米

　　Ⅰa Ⅰb看深度，区别在于 1毫米

　　Ⅲ期不论癌大小，周围侵犯但不远

　　尿道阴道或肛门，单侧腹股沟淋巴

　　Ⅳ期淋巴已双侧，膀胱直肠和远处

　　——原创，O(∩_∩)O!

　　【考点链接】外阴恶性肿瘤的分期(FIG0，1995)

FIGO分期　　　　　　　　　肿瘤累及范围　　　　　　　　　　　　　　 UICC分期（TNM）

0期　　　 原位癌（上皮内癌）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 Tis Ⅰ期　　　肿瘤局限于外阴和/或会阴，病灶最大直径≤2cm，淋巴结无转移　　　T1N0M0 Ⅰa　　　 间质浸润深度≤1.0mm Ⅰb　　　 间质浸润深度＞1.0mm Ⅱ期　　　肿瘤局限于外阴和/或会阴，病灶最大直径＞2cm，淋巴结无转移　 　 T2N0M0 Ⅲ期　　　不论癌灶大小　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　T3N0M0 ①侵犯下尿道和/或阴道，或肛门　　　　　　　　　　　　　 　　　T3N1M0 ②或单侧区域淋巴结转移（腹股沟淋巴结阳性）　　　　　　　　　　T1N1M0 T2N1M0 Ⅳa期　　 肿瘤侵犯尿道上段、膀胱黏膜、直肠黏膜、盆腔淋巴和/或双侧　　　 T1N2M0 区域淋巴结转移　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　T2N2M0 T3N2M0 T4N2M0 Ⅳb期 远处转移，包括盆腔淋巴结转移　　　　　　　　　　　 　　 Any T，any N，M1

　　T：原发癌

　　Tis：原位癌

　　T1：癌瘤直径≤2cm

　　T2：癌瘤直径>2cm

　　T3：累及下尿道或(和)阴道

　　T4：浸润膀胱黏膜或(和)直肠黏膜或(和)尿道上段或(和)固定于骨盆

　　N：淋巴结

　　N0：无淋巴结转移

　　N1：单侧淋巴结转移

　　N2：双侧淋巴结转移

　　M：远处转移

　　M0：无远处转移

　　M1：有远处转移(包括盆腔淋巴结转移)

0期	单侧外阴切除。
Ⅰ期	外阴广泛切除，病灶同侧或双侧腹股沟淋巴结切除术
	Ⅰa（微灶浸润癌）： ◆可仅行单纯外阴切除术或较广泛的局部切除； ◆切除正常皮肤距病灶边缘1cm，厚度达皮下脂肪层厚约1cm ◆应同时取腹股沟淋巴结活组织检查，以了解有无淋巴结转移
Ⅱ期	外阴广泛切除及双侧腹股沟浅层和腹股沟深层淋巴结切除
Ⅲ期	同Ⅱ期，如需要可加作尿道前部切除与肛门皮肤切除
Ⅳ期	外阴广泛切除，直肠下段和肛管切除，人工肛门成形术及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫 癌灶浸润尿道上段与膀胱黏膜，则需做相应的切除术

　　32岁，自觉左侧小阴唇结节状物，直径1cm，伴有瘙痒。查体发现肿物处有明显色素沉着，表面有溃疡。诊断是

　　A.外阴鳞癌

　　B.纤维瘤

　　C.外阴上皮内瘤变(VIN)

　　D.外阴恶性黑色素瘤

　　E.外阴基底细胞癌

　　『正确答案』D

　　(1-4题共用备选答案)

　　A.只有肿瘤较大，引起行走不适和性生活困难时，需手术切除

　　B.肿瘤有恶变倾向，手术时需做冷冻切片，若为恶性，应做较广泛的外阴切除

　　C.行有蒂肌瘤切除或深部肌瘤摘除

　　D.行外阴病灶切除或单纯外阴切除

　　E.较广泛切除局部病灶，不需做外阴根治术及腹股沟淋巴结清扫术

　　1.VINⅢ

　　2.脂肪瘤

　　3.乳头瘤

　　4.外阴基底细胞癌

　　『正确答案』1.D，2.A，3.B，4.E

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