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2019年妇产科主治医师考试专业实践能力考点:卵巢癌分期

来源 :中华考试网 2018-11-14

卵巢癌分期

  一卵巢,二盆腔,a单b双c腹水;

  三期腹腔淋巴结,四期膀胱和远处。

  手术探查定分期,开腹第一取腹水,

  然后探查取活检,定性定期定方案。

  【卵巢恶性肿瘤的手术-病理分期(FIGO,2000)】

I期:肿瘤局限于卵巢
Ia肿瘤局限于一侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中未见恶性细胞
Ib肿瘤局限于两侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中未见恶性细胞
IcIa或Ib病变,出现下列情况的:包膜破裂、卵巢表面有肿瘤、腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞

Ⅱ期:肿瘤累及一侧或双侧卵巢,伴盆腔内扩散
Ⅱa肿瘤蔓延和(或)转移到子宫和(或)输卵管,腹水或腹腔冲洗液中无恶性细胞
Ⅱb肿瘤蔓延到其他盆腔组织,腹水或腹腔冲洗液中无恶性细胞
ⅡcⅡa或Ⅱb病变,但腹水或腹腔冲洗液中查见恶性细胞

Ⅲ期:一侧或双侧卵巢肿瘤,镜检证实有盆腔外的腹腔转移和(或)区域淋巴结转移,肝表面转移为Ⅲ期
Ⅲa淋巴结阴性,组织学证实盆腔外腹膜表面有镜下转移
Ⅲb淋巴结阴性,腹腔转移灶直径≤2cm
Ⅲc腹腔转移灶直径>2cm和(或)腹膜后区域淋巴结阳性

Ⅳ期:远期转移(胸水有癌细胞,肝实质转移)

  下列哪项不是卵巢良性肿瘤的特征

  A.肿瘤囊性、活动好

  B.肿瘤单侧多见

  C.病程长、肿瘤生长缓慢

  D.常伴有腹水

  『正确答案』D

『考点链接』卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别

鉴别内容

良性肿瘤

恶性肿瘤

病史

病程长,生长缓慢

病程短,迅速增大

一般情况

良好

可有消瘦、恶病质

包快部位及性质

多单侧,囊性,
光滑,活动

多双侧,实性或囊实性,不规则,固定,后穹窿实性结节或包块

腹水征

多无

常有腹水,可查到恶性肿瘤

B型超声

为液性暗区,
边界清晰,
可有间隔光带

液性暗区内有杂乱光团、光电,
肿块界限不清

CA125
(>50岁)

<35U/ml

>35U/ml

  A.卵巢浆液性囊腺瘤

  B.卵巢黏液性囊腺瘤

  C.卵巢转移性肿瘤

  D.卵巢颗粒细胞瘤

  E.卵巢畸胎瘤

  1.48岁,下腹部触及包块2个月,2年前因胃癌手术治疗。妇科检查:外阴、阴道无异常,宫颈光滑,宫体中位、正常大小,双侧附件区均可触及直径7cm左右实性肿物,活动良好。最可能的诊断是

  『正确答案』C

  『答案解析』胃癌 + 双附件包块儿 = 库肯勃瘤

  2.56岁,绝经7年后出现阴道不规则出血1个月。妇科检查:右附件区可及直径5cm肿物,阴道脱落细胞学显示雌激素高度影响,宫内膜活检为增生过长。最可能的诊断是

  『正确答案』D

  『答案解析』附件包块+雌激素影响=功能性卵巢肿瘤

  A.卵巢黏液性囊腺瘤

  B.卵巢良性囊性畸胎瘤

  C.卵巢子宫内膜异位囊肿

  D.卵巢未成熟畸胎瘤

  E.内胚窦瘤

  21岁,未婚,B超检查时发现右附件区有1个8cm×7cm×6cm囊实肿块,境界清晰,肛查肿物韧性,活动好,B超提示钙化点。本例最可能的诊断是

  『正确答案』B

  患者,女,26岁,转身时突感右下腹疼痛不能直立。妇检:子宫正常大小,于右侧扪及拳头大小包块,形状规则,触痛明显,以子宫右角部为甚。诊断可能是

  A.卵巢肿瘤恶变

  B.卵巢肿瘤蒂扭转

  C.卵巢肿瘤感染

  D.卵巢肿瘤破裂

  E.异位妊娠

  『正确答案』B

  晚期卵巢恶性肿瘤的手术原则是

  A.双附件切除

  B.双附件切除+大网切除

  C.双附件切除+子宫切除

  D.肿瘤细胞减灭术

  E.双附件切除+子宫+病灶部分切除

  『正确答案』D

  〖考点链接〗

  卵巢肿瘤治疗原则——

  * 卵巢恶性肿瘤早期诊断困难,70%初诊时已属晚期,虽已采用综合治疗,五年生存率仍无突破性进展。

  * 应强调在综合治疗中,最基本、最重要的治疗仍然是手术切除 。

  1.良性肿瘤:

  ①手术时机:一经确诊,手术切除。

  肿物直径<5cm:考虑瘤样病变 → 可作短暂观察

  肿物直径>5cm:应疑为肿瘤 → 手术治疗

  ②手术范围:

  * 年轻患者→肿瘤剥除术,保留部分卵巢组织

  * 绝经前后妇女→全子宫+双侧附件切除术

  ③术中不能明确诊断者→术中冰冻,送病理,再决定

  ④必须完整取出肿瘤,以防囊液流出及瘤细胞种植于腹腔。

  2.恶性肿瘤:综合治疗(手术为主,辅以化、放疗)

  (1)对于恶性肿瘤,手术起关键作用,尤其是首次手术更重要。一经疑为恶性肿瘤,即应尽早剖腹探查;

  (2)先吸取腹水或腹腔冲洗液作细胞学检查;

  (3)全面探查盆腔及腹腔,对可疑病灶及容易发生转移的部位取材作细胞学检查;

  (4)根据探察结果,决定肿瘤分期及手术范围。

  Ⅰ.全面分期手术:

  1)适应证:

  *早期(Ⅰ期、Ⅱ期)

  2)内容及步骤:

  ①腹部纵切口;

  ②取材细胞学检查:取腹水或盆腹腔冲洗液送检

  ③全面探查盆腔及腹腔(包括横隔、肝、脾、消化道、腹膜后各组淋巴结及内生殖器);

  ④沿横结肠切除大网膜;

  ⑤全子宫+双附件切除(卵巢动静脉高位结扎)

  ⑥取材送活检:切除和/或活检任何可疑病变、包块或粘连部位;

  ⑦ 淋巴结清扫:盆腔淋巴结清扫和腹主动脉旁淋巴结切除(活检);

  ⑧上皮性卵巢癌应同时行阑尾切除术 *

  Ⅱ.肿瘤细胞减灭术:

  1)适应症:晚期病例,应行肿瘤细胞减灭术

  2)手术目的:

  →尽量将所有肉眼可见病灶切除干净,使肿瘤残余灶最大直径<1cm以下。

  3)减灭术的手术内容:

  * 包括全面分期手术的范围

  * 必要时可切除部分肠曲,行结肠造瘘,切除胆囊及脾脏;

  * 同时常规行腹膜后淋巴结切除术。

  晚期卵巢恶性上皮性肿瘤的手术原则是

  A.双附件切除+子宫

  B.双附件切除+子宫+病灶切除

  C.双附件切除+子宫+病灶切除+大网膜切除

  D.子宫+双附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫+大网膜切除

  E.双附件切除+子宫+大网膜+肉眼可见癌灶切除和(或)盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫+阑尾切除

  『正确答案』E

  一年轻已婚女性。术中见左侧卵巢肿瘤拳头大小,包膜完整,实质性,左侧卵巢剖视正常,腹腔冲洗液中未发现肿瘤细胞。冷冻切片示左卵巢颗粒细胞瘤。处理宜为

  A.子宫全切除术+双附件切除术

  B.左侧附件切除术,术后密切随访

  C.左侧肿瘤切除术+子宫切除术,术后密切随访

  D.左侧附件切除术+大网膜切除术,术后密切随访

  E.子宫全切除术+左侧附件切除术,术后化疗

  『正确答案』D

  年轻、有强烈生育要求的恶性卵巢肿瘤患者可考虑保留对侧卵巢,其条件不包括

  A.Ⅰa期

  B.细胞分化好

  C.仅有子宫直肠凹转移

  D.非透明细胞癌

  E.术后有随访条件

  『正确答案』C

  25岁已婚妇女,结婚3年未孕,现停经55日。查:子宫超鹅卵大呈球形,软;左侧附件区触及超手拳大、表面光滑、壁厚质韧肿物,活动良好。B型超声提示肿物包膜完整,厚度较均匀,瘤内回声多样化,可见面团征。尿妊娠试验阳性。该肿物恰当处理应是

  A.立即行人工流产术,观察附件肿物是否增大

  B.妊娠16周后行剖腹手术切除肿物

  C.妊娠24周后行剖腹手术切除肿物

  D.立即剖腹手术切除肿物

  E.待产后切除附件区肿物

  『正确答案』B

  〖考点链接〗妊娠合并卵巢肿瘤(良性畸胎瘤)

  ——妊娠合并卵巢肿瘤较非孕期危害大!

  1.早孕时肿瘤嵌入盆腔可能引起流产。

  2.中期妊娠可并发蒂扭转。

  3.晚期妊娠时若肿瘤较大可导致胎位异常。

  4.分娩时肿瘤易发生破裂或阻塞产道导致难产。

  5.妊娠时肿瘤迅速增大,促使恶性肿瘤细胞扩散。

  处理原则:

  1.早孕合并卵巢囊肿,可等待至妊娠3个月后进行手术,以免诱发流产,术后注意保胎。

  2.妊娠晚期发现者,可等待至足月。

  3.临产后若肿瘤阻塞产道即行剖宫产,同时切除肿瘤。

  4.若诊断或疑为卵巢恶性肿瘤,均应尽早手术治疗,其处理原则同非孕期。

  36岁妇女,不孕3年,低热。查体发现盆腔一包块,血清CA125为485μg/L

  1.最不可能的诊断应是

  A.子宫内膜异位症

  B.子宫内膜癌

  C.子宫肌瘤

  D.盆腔结核

  E.卵巢上皮性癌

  『正确答案』C

  2.为明确诊断最有价值的处理应是

  A.细胞学检查

  B.B超

  C.CT、MRI检查

  D.剖腹探查

  E.肿瘤标志物测定

  『正确答案』D

  35岁妇女,发现左卵巢肿物6年,近半年肿物增长快,伴尿频。妇科检查:子宫正常大小,子宫左侧可及10cm×8cm×7cm肿物,囊实性,活动稍差。B超提示肿物多房,可见实性区,中等量腹水,血CA125 200μg/L

  1.此患者最可能的诊断为

  A.黏液性囊腺瘤

  B.黏液性囊腺癌

  C.浆液性囊腺瘤

  D.纤维瘤

  E.黏液性囊腺瘤恶变

  『正确答案』E

  2.若手术,术中探查右卵巢正常,子宫表面可见粟粒状结节,肿瘤在手术过程中包膜破裂,流出胶冻样物,术中冰冻报告恶性,下面哪项处理最恰当

  A.全子宫+双附件切除术,术后化疗

  B.全子宫+双附件+大网膜切除术,术后化疗

  C.广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术

  D.全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除术,术后化疗

  E.全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除术+盆腔淋巴结清扫术,术后辅助化疗

  『正确答案』E

  3.若腹水细胞学检查为阳性,淋巴结(-),其分期为

  A.Ⅰc期

  B.Ⅱa期

  C.Ⅱc期

  D.Ⅲb期

  E.Ⅲc期

  『正确答案』C

  4.术后化疗首选方案为

  A.顺铂+紫杉醇

  B.顺铂+放线菌素D(更生霉素)

  C.顺铂+长春新碱+环磷酰胺

  D.5-氟尿嘧啶+放线菌素D

  E.放线菌素D+平阳霉素

  『正确答案』A

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