产道异常

　　骨盆异常与分娩的关系

	入口平面狭窄	中骨盆平面狭窄	出口平面狭窄
平面 特点	前后径最小（见于扁平骨盆）	横径最小（见于男型、类人猿型骨盆）	（漏斗骨盆，见于男型、类人猿型骨盆）
骨盆测量	·骶耻外径＜18cm ·对角径＜11.5cm ·髂棘间径＜23cm · 髂嵴间径＜25cm	·坐骨棘间径＜10cm ·坐骨切迹宽度＜3指	·坐骨结节间径＜8cm ·坐骨结节间径＋后矢状径＜15cm ·耻骨弓角度＜90°
对分娩的影响	影响胎头入盆	影响胎头内旋转	决定能否经阴道分娩
临床表现	·胎头高浮、 ·跨耻征阳性、 ·尖腹、悬垂腹	·胎头下降延缓或停滞 （口可开，头不降）； ·持续性枕横位、枕后位 ·胎头不过中骨盆（S≤+1）	与中骨盆平面狭窄同时存在；
对产程的影响	第一产程潜伏期延长	第二产程延长或停滞	第二产程延长或停滞
对母儿的影响	·继发性宫缩乏力 ·胎位异常 ·胎膜早破 ·脐带脱垂	胎头长时间嵌顿于产道导致 —— 儿：产瘤、颅内出血、死产； 母：产瘘、肠胀气、尿潴留、先兆子宫破裂	同前
处理	·骶耻外径＜16cm →剖宫产（绝对狭窄） ·16cm～18cm →试产（2～4h）	胎头达S＝0以下→手转胎头； 胎头高于S＝0→剖宫产	剖宫产

　　【例题】关于骨盆径线下列哪项是错误的是

　　A.对角径小于11cm入口前后径狭窄

　　B.坐骨结节间径与后矢状径之和小于15cm时为出口狭窄

　　C.坐骨棘间径小于9cm为中骨盆狭窄

　　D.测量髂棘间径，可以间接推测中骨盆横径

　　E.耻骨弓角度可反映骨盆出口横径之宽度

　　『正确答案』D

　　【例题】初产妇临产后4小时胎头仍未入盆，宜测量

　　A.骶耻外径

　　B.对角径

　　C.髂棘间径

　　D.坐骨棘间径

　　E.坐骨结节间径

　　『正确答案』A

　　【例题】妊娠末期发现跨耻征阳性最大的可能性是

　　A.扁平骨盆

　　B.妇女型骨盆

　　C.中骨盆狭窄

　　D.出口狭窄

　　E.漏斗型骨盆

　　『正确答案』A

　　『答案解析』跨耻征阳性考虑入口平面狭窄，见于扁平骨盆。

　　【例题】胎头浮动时，估计头盆关系的方法是

　　A.跨耻征阳性者一定是头盆不称

　　B.令孕妇排尿后，仰卧，两腿屈曲

　　C.胎头低于耻骨联合前表面为跨耻征阴性

　　D.胎头与耻骨联合前表面在同一平面为跨耻征阳性

　　E.检查者一手置于耻骨联合上缘，另一手将胎头向宫底方向推压。

　　『正确答案』C

　　【例题】坐骨结节间径<8cm，耻骨弓角度<90°，宜进一步测量

　　A.对角径

　　B.坐骨切迹宽度

　　C.出口前矢状径

　　D.出口后矢状径

　　E.坐骨棘间径

　　『正确答案』D

　　『答案解析』出口狭窄诊断：坐骨结节间径+后矢状径<15cm。

　　【例题】下列哪项骨盆测量值不支持漏斗骨盆的诊断

　　A.耻骨弓的角度<90°

　　B.坐骨结节间径<8.0cm

　　C.对角径<11.5cm

　　D.坐骨切迹<2横指

　　E.坐骨结节间径与后矢状径之和<15.0cm

　　『正确答案』C

　　『答案解析』中骨盆狭窄+出口狭窄=漏斗骨盆。

　　【例题】初产妇，28岁，妊娠40周，规律宫缩12小时，宫口开全1小时。妇检：胎心158次/分，有产瘤，宫缩乏力，胎头拨露。骶耻外径18.5cm，坐骨结节间径7cm，后矢状径6.5cm。最恰当的处理为

　　A.等待自然分娩

　　B.静脉滴注催产素

　　C.行产钳术

　　D.行胎头吸引术

　　E.剖宫产

　　『正确答案』E

　　【例题】初产妇，足月临产10小时，破水7小时，宫缩20秒，间隔8～10分钟，胎心率180次/分，羊水Ⅱ度污染，阴道检查：宫口开大5cm，S=0，矢状缝在右斜径上，小囟门在7点处，坐骨棘突，坐骨切迹<2横指，骶骨浅弧。下列哪项诊断是错误的

　　A.胎膜早破

　　B.ROP

　　C.中骨盆狭窄

　　D.胎儿窘迫

　　E.继发性宫缩乏力

　　『正确答案』A