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2019年妇产科主治医师考试专业实践能力考点:早产频考点

来源 :中华考试网 2018-10-30

二、早产频考点

诊断

症状

28周~37周,出现阵发性腹痛,伴少许阴道流血或血性分泌物

体征

◇先兆早产:至少1次/10min的宫缩,伴有宫颈管缩短;
◇早产临产:规律宫缩:20分钟≥4次、60分钟≥8次;
宫颈管消退≥80%;
宫口进行性扩张≥1cm

对母儿的影响

母体

下生殖道感染、双胎、巨大儿、羊水过多等

胎儿

新生儿称为早产儿,体重为1000~2499g,存活率低下

治疗

·胎膜未破,抑制宫缩,尽可能延长孕周;
·胎膜已破,早产不可避免时,应设法提高早产儿存活率;
·防新生儿颅内出血:第二产程常规行会阴后-斜切开,缩短胎头受压时间
不用哌替啶、吗啡;不用胎头吸引;产程中吸氧;

  【例题】预防早产的重要措施中不正确的是

  A.加强对高危妊娠病人的管理

  B.定期产前检查

  C.积极治疗妊娠并发症

  D.常规抗生素预防感染

  E.子宫颈内口松弛者应于妊娠中期行宫颈内口环扎术

  『正确答案』D

  【例题】不是治疗先兆早产的药物是

  A.β肾上腺素受体激动药

  B.前列腺素合成酶抑制药

  C.硫酸镁静脉缓慢滴注

  D.硝苯地平舌下含服

  E.肌内注射苯甲酸雌二醇

  『正确答案』E

  ※抑制宫缩药物的选择及作用机制:  (1)利托君

  (2)25%硫酸镁

  (3)硝苯地平

  (4)阿托西班

  (5)吲哚美辛

  ---利托君---

  ◇肾上腺素能受体的激动剂

  ◇静脉滴注。

  ◇合并心脏病、高血压、未控制的糖尿病和并发重度子痫前期、明显产前出血等孕妇慎用或禁用。

  ◇用药期间需密切监测生命体征、血钾、肝功能和血糖;

  ①患者心率>120次/分,应减滴数;

  ②心率>140次/分,应停药;

  ③出现胸痛,应立即停药并行心电监护。

  ---硝苯地平---

  ◇抗早产的作用比利托君更安全、更有效。

  ◇用药期间应密切注意孕妇心率及血压变化。

  ◇已用硫酸镁者慎用,以防血压急剧下降。

  ---阿托西班---

  ◇抑制由缩宫素所诱发的子宫收缩,其副作用少。

  ---吲哚美辛---

  ◇前列腺素合成酶抑制剂

  ◇仅在孕32周前短期(1周内)选用;

  ◇大剂量长期使用可使胎儿动脉导管提前关闭,导致肺动脉高压;

  ◇有收缩肾血管、抑制胎尿形成、使肾功能受损、有羊水减少的严重副作用;

  ◇用药过程中需密切监测羊水量及胎儿动脉导管血流

  【例题】(1~3题共用题干)

  初产妇,27岁。妊娠32周,阴道少量流血及规律腹痛2小时。肛门检查:宫颈管消失,宫口开大1.5cm。

  1.该患者最可能的诊断是

  A.早产

  B.胎盘早剥

  C.前置胎盘

  D.晚期流产

  E.先兆临产

  『正确答案』A

  【诊断】

  28周后出现至少1次/10min的宫缩,伴有宫颈管缩短→先兆早产

  2.该患者不恰当的处理措施是

  A.静脉滴注硫酸镁

  B.使用缩宫素引产

  C.使用少量镇静剂

  D.口服沙丁胺醇

  E.左侧卧位

  『正确答案』B

  3.为促使胎儿肺成熟,应给予

  A.5%葡萄糖

  B.三磷酸腺苷

  C.倍他米松

  D.硝苯地平

  E.辅酶A

  『正确答案』C

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