二、早产频考点
诊断	症状	28周～37周，出现阵发性腹痛，伴少许阴道流血或血性分泌物
	体征	◇先兆早产：至少1次/10min的宫缩，伴有宫颈管缩短； ◇早产临产：规律宫缩：20分钟≥4次、60分钟≥8次； 宫颈管消退≥80%； 宫口进行性扩张≥1cm
对母儿的影响	母体	下生殖道感染、双胎、巨大儿、羊水过多等
	胎儿	新生儿称为早产儿，体重为1000～2499g，存活率低下
治疗	·胎膜未破，抑制宫缩，尽可能延长孕周； ·胎膜已破，早产不可避免时，应设法提高早产儿存活率； ·防新生儿颅内出血：第二产程常规行会阴后-斜切开，缩短胎头受压时间 不用哌替啶、吗啡；不用胎头吸引；产程中吸氧；

　　【例题】预防早产的重要措施中不正确的是

　　A.加强对高危妊娠病人的管理

　　B.定期产前检查

　　C.积极治疗妊娠并发症

　　D.常规抗生素预防感染

　　E.子宫颈内口松弛者应于妊娠中期行宫颈内口环扎术

　　『正确答案』D

　　【例题】不是治疗先兆早产的药物是

　　A.β肾上腺素受体激动药

　　B.前列腺素合成酶抑制药

　　C.硫酸镁静脉缓慢滴注

　　D.硝苯地平舌下含服

　　E.肌内注射苯甲酸雌二醇

　　『正确答案』E

　　※抑制宫缩药物的选择及作用机制：　　(1)利托君

　　(2)25%硫酸镁

　　(3)硝苯地平

　　(4)阿托西班

　　(5)吲哚美辛

　　---利托君---

　　◇肾上腺素能受体的激动剂

　　◇静脉滴注。

　　◇合并心脏病、高血压、未控制的糖尿病和并发重度子痫前期、明显产前出血等孕妇慎用或禁用。

　　◇用药期间需密切监测生命体征、血钾、肝功能和血糖;

　　①患者心率>120次/分，应减滴数;

　　②心率>140次/分，应停药;

　　③出现胸痛，应立即停药并行心电监护。

　　---硝苯地平---

　　◇抗早产的作用比利托君更安全、更有效。

　　◇用药期间应密切注意孕妇心率及血压变化。

　　◇已用硫酸镁者慎用，以防血压急剧下降。

　　---阿托西班---

　　◇抑制由缩宫素所诱发的子宫收缩，其副作用少。

　　---吲哚美辛---

　　◇前列腺素合成酶抑制剂

　　◇仅在孕32周前短期(1周内)选用;

　　◇大剂量长期使用可使胎儿动脉导管提前关闭，导致肺动脉高压;

　　◇有收缩肾血管、抑制胎尿形成、使肾功能受损、有羊水减少的严重副作用;

　　◇用药过程中需密切监测羊水量及胎儿动脉导管血流

　　【例题】(1～3题共用题干)

　　初产妇，27岁。妊娠32周，阴道少量流血及规律腹痛2小时。肛门检查：宫颈管消失，宫口开大1.5cm。

　　1.该患者最可能的诊断是

　　A.早产

　　B.胎盘早剥

　　C.前置胎盘

　　D.晚期流产

　　E.先兆临产

　　『正确答案』A

　　【诊断】

　　28周后出现至少1次/10min的宫缩，伴有宫颈管缩短→先兆早产

　　2.该患者不恰当的处理措施是

　　A.静脉滴注硫酸镁

　　B.使用缩宫素引产

　　C.使用少量镇静剂

　　D.口服沙丁胺醇

　　E.左侧卧位

　　『正确答案』B

　　3.为促使胎儿肺成熟，应给予

　　A.5%葡萄糖

　　B.三磷酸腺苷

　　C.倍他米松

　　D.硝苯地平

　　E.辅酶A

　　『正确答案』C