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2019年妇产科主治医师考试专业知识考点:子宫腺肌症

来源 :中华考试网 2018-10-22

  子宫腺肌症

  (临床表现、诊断、治疗)

  一、临床表现

  子宫腺肌病多发生于40岁以上经产妇。

  主要临床表现:

  1.经量增多、经期延长(40%~50%)。

  2.进行性痛经逐年加剧,约占25%。痛经经常在月经来潮的前1周开始,至月经结束。

  3.不明原因的月经中期阴道流血、性欲减退等。

  4.约35%患者无任何临床症状。

  妇科检查:

  子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起、质硬而有压痛,经期时压痛尤为显著。

  子宫活动性有时较差。(因为15%~40%合并内膜异位症)

  约半数患者同时合并子宫肌瘤,若无临床症状,则与子宫肌瘤不宜区别。(术前诊断困难)。

  子宫均匀或不均匀长大,质硬,并且子宫大小与月经有关系,月经来潮前较大而月经后变小。B超动态观察最有临床诊断价值。

  二、诊断

  1.典型症状及体征——可作出初步诊断,

  确诊——病理学检查。

  2.B超和CT等——可能有一定帮助。

  本病应与子宫肌瘤、内异症鉴别。

  三、治疗 :手术为主,药物治疗只能减轻症状。

  1.药物治疗:目前尚无根治本病的有效药物。

  1)对症治疗:症状较轻者可用非甾体类抗炎药、口服避孕药等对症治疗。

  2)激素抑制治疗:对年轻、有生育要求和近绝经期患者可试用GnRHa治疗。GnRHa可使疼痛缓解或消失、子宫缩小,但停药后症状复现,子宫增大。

  2.手术治疗:

  (1)症状严重、年龄偏大无生育要求或药物治疗无效者可采用全子宫切除术,卵巢是否保留取决于卵巢有无病变和患者年龄。

  (2)对子宫腺肌瘤的年轻患者或有生育要求者可试行病灶切除术,但术后易复发。

  (3)缓解疼痛的治疗:经腹腔镜骶前神经切除术和骶骨神经切除术也可治疗痛经,约80%患者术后疼痛消失或缓解。

  【例题】

  子宫腺肌病的叙述错误的是( )

  A.常出现继发性痛经

  B.多发生于30~50岁经产妇

  C.对孕激素敏感

  D.腺肌瘤与瘤周的肌层无包膜

  E.约有半数同时合并子宫肌瘤

  『正确答案』C

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