痛经

　　（科目③ 临床表现、诊断、治疗）

　　一、临床表现

　　1.原发性痛经在青少年期常见 ，无排卵期性月经一般无痛经。在孕激素 作用下，分泌型子宫内膜剥落，经血的前列腺素 含量显著高于增生型内膜经血中浓度。

　　2.疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时;行经第一日疼痛最剧，持续2～3日后缓解;疼痛程度和持续时间不一，重者呈痉挛性;部位在耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧。

　　3.有时痛经伴发恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。与临床应用前列腺素时引起胃肠道和心血管系统平滑肌过强收缩的不良反应相似。

　　4.妇科检查未发现异常。

　　二、诊断

　　1.根据病史、临床症状和妇科检查未发现异常，临床可诊断。

　　2.诊断原发性痛经前必须除外可引起痛经的妇科器质性病变。

　　3.继发性痛经在初潮后数年才出现，多有月经过多、不孕、放置宫内节育器或盆腔炎病史，妇科检查易发现引起痛经的器质性病变，腹腔镜检查是最有价值的辅助诊断方法。 子宫内膜异位症及腺肌症常有继发性渐进性痛经。

　　三、治疗

　　1. 一般治疗

　　2. 口服避孕药或性激素抑制排卵

　　3. 前列腺合成酶抑制剂

　　1. 一般治疗

　　(1)重视精神心理治疗，阐明月经时轻度不适是生理反应。

　　(2)疼痛不能忍受时候可给予非麻醉性镇痛治疗，适当应用镇痛、镇静、解痉药。

　　2. 口服避孕药或性激素抑制排卵

　　(1)对象：适用于要求避孕的痛经妇女，疗效达90%以上。

　　(2)原理：孕酮为前列腺素生物合成所必需，避孕药物抑制排卵缺乏黄体，从而使月经血前列腺素浓度降低。降低子宫肌张力、缓解痛经。

　　(3)未婚少女：可行雌、孕激素序贯疗法，或经前7～10天口服安宫黄体酮减轻症状。或用雌激素试验性治疗，给己烯雌酚1mg，每日口服一次，从月经第5天开始，连服22天。停药后撤退性出血，因无排卵故无痛经，一般用2～3个月。

　　(4)膜样月经引起的痛经：可在月经周期的第22天开始给黄体酮，每日肌肉注射10mg共5天，或口服安宫黄体酮10mg，每日一次共5天。

　　3. 前列腺合成酶抑制剂

　　(1)机制：氟灭酸类药物同时具有前列腺素拮抗剂特性，可在前列腺素受体部位直接阻断。

　　(2)氟灭酸200mg，每日3次，或甲灭酸500mg，每日3次，月经来潮即开始用药，连续2～3天，疗效迅速而完全。

　　对于痛经恰当的说法是

　　A.痛经主要由于精神、神经因素影响

　　B.无排卵月经常常发生痛经

　　C.初潮即开始的痛经为原发性痛经

　　D.原发性痛经在青少年期常见

　　E.月经期及其前后出现的下腹不适为痛经

　　『正确答案』D