卫生资格考试

导航

2019年妇产科主治医师考试专业知识考点:多囊卵巢综合征

来源 :中华考试网 2018-10-18

  多囊卵巢综合征

  一、临床表现

  二、诊断

  三、治疗

  一、临床表现

  * 多青春期发病;

  * 临床表现:多样化;

  * 典型表现为: 卵巢多囊性改变;

  高雄激素血症;

  和LH/FSH比值增高(≥2~3)。

  * 另外还有:月经异常(稀发、量少、闭经、功血)、不孕、多毛、痤疮、油性皮肤、肥胖及脱发。

  (一)症状与体征:

  1.月经改变 :月经量少、稀发、功血、闭经等。

  2.不孕: 不孕多由于无排卵所致。

  3.痤疮和多毛:

  常在口唇上方、乳晕周围、脐下、腹正中缘、大腿内侧及肛门周围。

  4.肥胖: 约50%的PCOS患者肥胖。

  5.黑棘皮症 :当有胰岛素抵抗合并有雄激素过多时,常出现颈背部、腋下及阴唇,呈灰褐色,皮肤增厚。

  6.卵巢增大: 盆腔检查有时可触及一侧或双侧卵巢。

  (二)内分泌激素改变:

  1)雄激素水平高:

  * 雄烯二酮↑、

  * 睾酮↑,

  * 性激素结合球蛋白↓。

  2)雌激素改变:

  * 正常或稍高,无周期性变化。

  * 雌酮(E1)明显↑,雌二醇(E2):正常或轻度↑, 恒定于早卵泡期水平,使 E1/E2≥1。

  3)促性腺激素变化:

  * 黄体生成素(LH)升高;

  * 卵泡刺激素(FSH)低水平;

  * 黄体生成素/卵泡刺激素比值增加 ,为≥2~3。

  4)高胰岛素血症及胰岛素抵抗:

  * 机体存在胰岛素抵抗;

  * 胰岛素高水平:

  大约50%~60%的患者,呈现高胰岛素分泌和胰岛素抵抗,有发展为非胰岛素依赖性糖尿病的危险。

  5)血清催乳素(PRL)水平高:部分患者血清PRL轻度升高:

  * 10%~15%的患者表现为轻度或中度的高泌乳素血症。

  对于多囊卵巢综合征,下述哪项是不恰当的

  A.体内LH呈持续高水平也不出现峰值

  B.体内FSH无峰值呈持续高水平

  C.长期高雌激素影响

  D.持续LH分泌可引起肾上腺分泌雄激素增加

  E.主要特征是雄激素过多,持续性无排卵

  『正确答案』B

  二、诊断:

  主要诊断标准:

  ①稀发排卵或无排卵;

  ②高雄激素血症和/或高雄激素的临床表现(如多毛、痤疮);

  ③B超检查:卵巢多囊改变和(或)卵巢体积增大。

  以上3项中符合2项并排除其他情况即可确诊!

  三、治疗:

  * 多囊卵巢综合征的结局超出了生殖健康的范畴。 PCOS可引起一系列内分泌、代谢 疾患,与糖尿病、高血压、心血管疾病、子宫内膜癌等之间的关系必须受到重视。

  * 目前的治疗只是切断病理生理的不同环节,而不能去除根本的病因。

  * 治疗可望达到恢复排卵性月经,受孕,减轻多毛、肥胖等症状。

  ◇按治疗手段包括:

  一般治疗、药物治疗、手术治疗、助孕技术。

  ◇按治疗目的包括:

  高胰岛素血症、胰岛素抵抗伴有糖耐量异常的治疗;

  高雄激素血症的治疗(多毛等);

  对不孕症不排卵的治疗。

  1.不孕症的治疗:

  ⑴促排卵药:氯米芬、绒促性素、尿促性素。

  ——使用方法同前述,略!

  ※ HMG-HCG不作为PCOS患者促排卵的首选方案。

  ⑵手术治疗:

  * 卵巢楔形切除术 (WR):切除1/3卵巢组织,降低雄激素水平。1956年Stein报道,取得了很好效果,但可引起盆腔粘连。现已少用。

  * 腹腔镜手术: 现多采用激光将看到的卵泡给以电灼或激光穿刺打孔。可获得90%排卵率。

  ⑶体外受精、胚胎移植:

  * 对于使用促性腺激素治疗6个周期仍不妊娠的多囊卵巢综合征患者,体外受精胚胎移植是可行的治疗方法。

  2.多毛的治疗:

  1)避孕药口服:达因-35、妈富隆。

  2)螺内酯:抑制雄激素合成。

  3)内膜癌防治。

  (共用题干)

  女,28岁。婚后5年未孕,月经稀发,肥胖,多毛。妇科检查:子宫未见异常,双侧卵巢稍大,基础体温单相。

  该患者最可能的诊断是

  A.多囊卵巢综合征

  B.生殖器结核

  C.无排卵性功能失调性子宫出血

  D.卵巢早衰

  E.子宫内膜异位症

  『正确答案』A

  该患者促排卵治疗,需要注意防止的并发症是

  A.肝脏损害

  B.卵巢早衰

  C.卵泡黄素化未破裂综合征

  D.卵巢过度刺激综合征

  E.肾功能损害

  『正确答案』D

分享到

您可能感兴趣的文章