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2019年妇产科主治医师考试专业知识考点:宫颈癌

来源 :中华考试网 2018-10-10

  宫颈癌

  (科目③ 临床表现、诊断、治疗、预防)

  【临床表现】

  【诊断】

  筛查:宫颈刮片细胞学检查

  宫颈和宫颈管活组织检查:

  是确诊宫颈癌及其癌前病变的最可靠依据。也是不可缺少的方法。

  另外,宫颈脱落细胞学检查阳性,活检阴性时,应搔刮宫颈管,刮出物送病理检查

  巴氏分级报告:Ⅰ正常

         Ⅱ炎症

         Ⅲ可疑

         Ⅳ可疑阳性

         Ⅴ阳性

  TBS报告:低度鳞状上皮内病变(LSIL)

       高度鳞状上皮内病变(HSIL)

  宫颈锥切术(进一步确诊)

  ★宫颈刮片细胞学检查多次阳性,活检为阴性时

  ★宫颈活检为原位癌,不能排除浸润癌时术前应做锥切

  ★CINⅡ、CINⅢ

  HPV(人乳头瘤病毒)检测

  有条件者,定量检测HPV有助于对CIN的了解及预后估计。

  临床分期:确诊宫颈癌后,根据具体情况,进行下列检查

  【治疗】

  1.宫颈上皮内瘤样病变(CIN)

  (1) CINⅠ级:定期刮片或按炎症治疗

  * 如HPV(-)可随访或先按炎症处理,2~3个月后复查

  * 如HPV(+)可行物理治疗(冷冻或激光)

  值得注意:

  * CINⅠ级的人群中,有60%会自然消退(多数)

  * 但约20%的CINⅡ级能发展为原位癌,5%发展为浸润癌

  * 故所有CINⅡ和CINⅢ( HSIL )都要进行治疗

  (2)CIN Ⅱ级:物理治疗,术后随访

  (3)CIN Ⅲ级:

  * 子宫全切——首选

  * 宫颈锥切 + 随访(仅适于迫切要求生育者)

  * 年龄较大者——子宫全切

  2.宫颈浸润癌:手术为主,放、化疗为辅。

  (1)手术治疗:

  ①Ⅰa1期:全切或锥切

  1/ 子宫全切:首选

  2/ 宫颈锥切:要求保留生育功能者

  ②Ⅰa2期:改良根治+淋巴切除

  1/改良根治子宫切除术+盆腔淋巴结切除术(无生育要求)

  2/根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术(有生育要求)

  ③Ⅰb~Ⅱa期:根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术

  其中Ⅰb期:肿瘤直径<2cm者,要求生育的,可行根治性宫颈切除术 + 盆腔淋巴结切除 术。

  (2)放疗:包括腔内照射及体外照射

  适用于:Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ期患者或无法手术患者。

  即:Ⅱb期以上,首选放疗(做不了手术了!)

  ●早期病例:以局部腔内照射为主,体外照射为辅

  ●晚期病例:则体外照射为主,腔内为辅

  (3)手术-放疗联合:

  放疗+手术:对于局部病灶较大,可先做放疗待癌灶缩小后再手术。

  术后+放疗:手术治疗后证实淋巴结或宫旁组织转移,或阴道有残留癌灶者,可术后放疗消灭残存癌灶,减少复发。

  (4)化疗:主要用于晚期或复发转移的患者。

  (5)化疗+手术联合:对于年轻的晚期患者或局部晚期患者,可先行化疗2~3疗程,若病灶缩小,宫旁改善,可手术治疗。

  浸润癌的治疗:

  【预防】 随着人们对宫颈癌发生与发展认识的加深及宫颈癌筛查系统的普及,使宫颈癌的预防及早期诊断、早期治疗成为可能。

  预防宫颈癌应普及宫颈癌相关科普知识;

  避免不洁性行为;

  早期治疗慢性宫颈病变及性伴侣包皮疾病;

  对育龄期妇女,定期行宫颈细胞学检查;

  有条件时可行高危型HPV检测;

  提倡屏障式避孕和应用HPV预防性疫苗等。

  【例题】 确诊宫颈癌的可靠方法是

  A.白带涂片检查

  B.宫颈活检

  C.宫颈刮片细胞学检查

  D.阴道镜检查

  E.宫颈锥形切除

  『正确答案』 B

  【例题】 55岁女性,绝经6年,阴道血性分泌物4个月,检查宫颈前唇菜花状赘生物。子宫萎缩,双侧主韧带增厚,浸润明显,但未达盆壁。宫颈活检病理为鳞状细胞癌。恰当治疗方法应是

  A.放射治疗

  B.化疗

  C.子宫颈癌根治术

  D.化疗后行子宫颈癌根治术

  E.子宫颈癌根治术后放射治疗

  『正确答案』 A

  【例题】子宫颈癌最早出现的症状是

  A.大量米汤样恶臭白带

  B.接触性出血

  C.进行性下肢肿痛

  D.尿频尿急

  E.绝经后长期阴道流血

  『正确答案』 B

  【例题】 (1~3题共用题干)

  女性,51岁,接触性出血2月余,白带有恶臭,妇科检查:宫颈Ⅱ°糜烂,前唇有5cm×5cm×5cm的质地脆赘生物,易出血。子宫正常大,三合诊(-)。

  1.最可能的诊断是

  A.子宫颈结核

  B.子宫颈息肉

  C.子宫颈癌

  D.子宫内膜异位症

  E.宫颈绒癌

  『正确答案』C

  2.为确定诊断,最可靠的诊断方法为

  A.宫颈刮片细胞学检查

  B.碘试验

  C.阴道镜检查

  D.氮激光肿瘤固有荧光诊断法

  E.宫颈活检

  『正确答案』E

  3.确诊后,其临床期别为

  A.Ⅰa期

  B.Ⅱb期

  C.Ⅰb2期

  D.Ⅱa期

  E.Ⅰb1期

  『正确答案』C

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