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2019年妇产科主治医师考试专业知识考点:晚期产后出血

来源 :中华考试网 2018-10-05

  晚期产后出血

  (科目③ 临床表现、诊断、治疗)

  在分娩24小时后的产褥期内,发生子宫大量出血,称为晚期产后出血。

  一、临床表现(共同)

  1.阴道流血:少量或中等量,持续或间断;

  2.急骤大量流血,同时有血凝块排出;

  3.多伴有寒战、低热;

  4.且常因失血过多导致严重贫血或失血性休克。

  (一)胎盘、胎膜、蜕膜残留:

  是最常见原因,多发生于产后10天左右。

  1.血性恶露持续时间长,以后反复出血或突然大量流血。

  2.子宫复旧不全,宫口松弛,有时可触及残留组织。

  (二)子宫胎盘附着面感染或复旧不良:

  1.产后2周左右突然大量阴道流血。

  2.检查子宫大而软,宫口松弛,阴道及宫口有血块堵塞。

  (三)剖宫产术后子宫伤口裂开:

  1.原因:子宫下段横切口两端切断子宫动脉向下斜行分支、横切口过高或过低、缝合技术不当、切口感染。

  2.多在术后2-3周 。因肠线溶解脱落,血窦重新开放,出现大量阴道流血,甚至休克。

  (四)其他:

  产后子宫滋养细胞肿瘤,黏膜下子宫肌瘤等。

  二、诊断:根据病史、体征及辅助检查,诊断不难

  (一)病史:

  1.若为阴道分娩,注意产程进展及产后恶露变化,有无反复或突然阴道出血。

  2.若是剖宫产,了解手术指征、术式及恢复情况。

  (二)症状及体征:

  (三)辅助检查:

  血常规、超声检查、细菌培养及药敏试验、血β-hCG测定、病理检查。

  三、治疗

  (一)少量或中等量阴道流血:

  予广谱抗生素、缩宫素及支持治疗。

  (二)胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全:

  1.输液、备血及准备手术条件下刮宫(防子宫穿孔),刮出物送检病理。

  2.术后予广谱抗生素、缩宫素及支持治疗。

  (三)疑剖宫产子宫切口裂开:

  1.少量阴道出血,住院,予广谱抗生素、支持治疗。

  2.阴道出血多,剖腹探查。

  (1)可行清创缝合及髂内动脉、子宫动脉结扎止血或行介入治疗。

  (2)若组织坏死范围大,酌情作低位子宫次全切除或全子宫切除术。

  (四)肿瘤引起的阴道出血,相应处理。

  【例题】

  产褥妇,26岁。剖宫产术后16天,突然阴道大量流血3小时来院。入院时BP84/60mmHg,心率122次/分,Hb84g/L。

  1.该患者应立即采取的处理措施不包括

  A.行B超检查

  B.建立静脉通道,补液、输血

  C.行清宫术后止血

  D.静滴缩宫素

  E.静滴广谱抗生素预防感染

  『正确答案』C

  2.该患者最可能的出血原因是

  A.胎盘附着面复旧不全

  B.胎盘胎膜残留

  C.胎盘附着面血栓脱落

  D.继发性子宫收缩乏力

  E.子宫切口裂开出血

  『正确答案』E

  3.该患者最有效的处理措施是

  A.宫腔镜检查并止血

  B.剖腹探查、清创缝合

  C.剖腹探查、行子宫次全切除术

  D.剖腹探查、行子宫全切除术

  E.清宫术

  『正确答案』C

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