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2019年妇产科主治医师考试专业知识考点:产褥感染

来源 :中华考试网 2018-10-05

  产褥感染

  (科目③ 临床表现、诊断要点、处理)

  一、临床表现

  产褥感染三大症状——发热、疼痛、异常恶露。

  依感染部位、程度、扩散范围不同,临床表现也不同。

 

  (一)急性外阴、阴道、宫颈炎

  多由于分娩时会阴部损伤或手术产损伤引起的感染。表现为局部症状。若向深部蔓延,可引起盆腔结缔组织炎。

  1)体温:一般体温不高或有轻度发热(低于38℃),全身症状不严重。

  2)局部症状:①外阴局部灼热、疼痛、伤口边缘红肿、脓性分泌物,可伴有尿频、尿痛。

  ②阴道、宫颈感染:黏膜充血、溃疡、分泌物增多并呈脓性,可伴有高热。

  (二)急性子宫内膜炎、子宫肌炎

  病原体经胎盘剥离面侵入,扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎,侵入子宫肌层称子宫肌炎。

  1)轻型者:恶露量多,混浊有臭味;下腹疼痛、宫底压痛、质软伴低热。

  2)重型者:高热、头痛、寒战、心率增快、白细胞增多,下腹压痛,恶露增多有臭味。

  3)有些产妇全身症状重,而局部症状和体征不明显,容易被误诊。

  (三)急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎

  病理:

  病原体经淋巴或血行扩散,而引起盆腔结缔组织炎。

  * 累及输卵管时可引起输卵管炎。

  * 侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆”。

  * 淋菌所致的上行感染,达输卵管与盆腔,可形成脓肿。

  临床表现:

  寒战、高热、头痛、白细胞升高(全身症状)

  下腹痛伴肛门坠胀(局部症状)

  下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张,宫旁一侧或两侧结缔组织增厚、压痛、触及炎性包块,附件区条索样肿物(输卵管)(局部体征)

  严重者整个盆腔形成“冰冻骨盆”。(局部体征)

  若为淋球菌感染,可在局部形成脓肿,高烧不退,白细胞持续升高,中性粒为主、核左移。

  (四)急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎

  1)病理:炎症进一步扩散至腹膜,可引起盆腔腹膜炎,继而发展为弥漫性腹膜炎,肠粘连,脓肿。

  2)临床表现:

  * 全身重度症状(如高热、恶心、呕吐、腹胀)。

  * 腹膜炎体征(腹部压痛、反跳痛)。

  * 脓肿波及肛管及膀胱可有腹泻、里急后重和排尿困难。

  * 急性期治疗不彻底发展为慢性盆腔炎而导致不孕。

  (五)血栓性静脉炎

  指静脉中因细菌感染而形成的血栓而言,是产褥感染的严重类型。

  1)盆腔血栓静脉炎:

  * 病人多于产后1~2周,继子宫内膜炎后发病,出现反复发作的寒战、高热,持续数周。

  * 病变常为单侧性。

  2)下肢血栓性静脉炎:

  * 当髂总静脉或股静脉栓塞时,影响下肢静脉回流,出现下肢水肿、皮肤发白和疼痛(称股白肿)。

  * 小腿深静脉栓塞时可出现腓肠肌及足底部疼痛和压痛。

  (六)脓毒血症及败血症

  1)感染血栓脱落——引起脓毒血症,形成迁徙性脓肿,如肾脓肿或肺脓肿、肺栓塞。

  2)当侵入血液循环的细菌大量繁殖——引起败血症时,可出现严重全身症状及感染性休克症状 如寒战、高热、脉细数、血压下降、呼吸急促、尿量减少等,可危及生命。

  二、诊断要点

  病史及分娩经过:产后发热首选考虑产褥感染

  全身及局部检查:确定病变部位、妇检、B超、CT、MRT

  实验室检查:确定病原体

  1.宫颈分泌物、脓肿穿刺、后穹窿穿刺涂片镜检

  2.血培养

  3.病原体抗原和特异抗体检测

  4.检测血清C反应蛋白>8mg/L,有助于早期诊断感染。

  三、处理

  (一)支持疗法:

  加强营养,增强抵抗力,纠正水、电解质紊乱。

  病情严重或贫血者,多次少量输新鲜血或血浆,以增加抵抗力,半卧位利于恶露引流或使炎症局限于盆腔。

  (二)切开引流:脓肿形成,应切开引流。

  (三)清除宫腔残留物:若有胎盘胎膜残留,应在有效抗感染同时,给予清宫,避免感染扩散。

  (四)抗生素的应用:

  1.按药敏试验选用广谱高效抗生素。

  2.中毒症状严重者,可短期加用肾上腺糖皮质激素。

  (五)对血栓性静脉炎者:在应用大量抗生素的同时,加用肝素,尿激酶,用药期间监测凝血功能。口服双香豆素、阿司匹林等。也可用活血化瘀中药。

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