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2019年妇产科主治医师考试专业知识考点:胎儿窘迫

来源 :中华考试网 2018-10-03

  胎儿窘迫

  (科目 临床表现、诊断、处理)

  【分类】

  ◇急性胎儿窘迫:常发生于分娩期。

  ◇慢性胎儿窘迫:常发生于妊娠晚期,不断加重。

 

  【临床表现】

  (1)急性胎儿窘迫

  胎动:频繁→减弱→消失。

  胎心率变化:先快后慢 。

  1)缺氧初期胎心率增快:>160次/分,>180次/分;

  2)缺氧后期胎心率减慢:<120次/分,<100次/分。

  酸中毒:PH <7.2;PO2 <10mmHg;PCO2 >60mmHg。

  (可反映缺氧的程度)

  胎儿电子监护异常

  ①NST无反应型;

  ②基线胎心率>160bmp或<120bpm持续10分钟以上;

  ③基线变异频率≤5bpm;

  ④CST可见频繁重度变异减速或晚期减速。

  羊水胎粪污染: Ⅰ 浅绿色 → 轻度缺氧;

  Ⅱ 黄绿色 → 中度缺氧;

  Ⅲ 棕黄色 → 重度缺氧。

  (2)慢性胎儿窘迫

  原因:主要原因是胎盘功能减退 ,临床多无明显体征,但可导致胎儿宫内发育迟缓(FGR),并延续致临产后。

  诊断依靠下列检查:

  胎盘功能低下:E3 <10mg/24h;E/C <10;

  胎动计数:<10次/12h;

  胎儿电子监护:NST无反应型;OCT阳性;

  宫高、腹围:小于正常;

  B超监测:可进行生物物理评分。

  (一)急性胎儿窘迫:应尽快改善胎儿缺氧状态

  * 一般处理:左侧卧位,吸氧等;

  * 病因治疗;

  * 尽快终止妊娠。

  1.终止妊娠的指征

  (二)慢性胎儿窘迫

  针对病因,视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理方式。

  1.一般处理是,左侧卧位,定时吸氧。

  2.期待疗法 :孕周小,尽量保守治疗,以期延长胎龄同时促胎肺成熟。

  3.终止妊娠:估计娩出后生存机会较大,应终止妊娠。

  4.终止妊娠的指征

  妊娠近足月;

  胎动减少;

  OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速;

  胎儿生物物理评分<4分者。

  【例题】

  属于急性胎儿窘迫的项目,正确的是

  A.臀先露,Ⅰ度羊水粪染

  B.头先露,胎儿娩出时臀部有胎粪

  C.头先露,羊水Ⅲ度粪染

  D.胎心率120次/分

  E.胎心率160次/分

  『正确答案』C

  『答案解析』

  羊水Ⅰ度、Ⅱ度污染,胎心良好者,应密切监测胎心,不一定是胎儿窘迫。

  羊水Ⅲ度污染,应及早结束分娩。

  羊水轻度污染,胎心监护有异常发现,应诊断为胎儿窘迫。

  胎儿缺氧的初期表现为

  A.胎心率>160次/分,尤其是>180次/分

  B.胎心率<120次/分,尤其是<100次/分

  C.胎心率<90次/分

  D.胎心率>200次/分

  E.羊水Ⅲ度胎粪污染

  『正确答案』A

  【例题】

  23岁,G2PO,孕41周临产,宫口开大2cm,先露S-1,LOA,自然破水,羊水Ⅱ度污染,胎心164次/分,为了了解胎儿宫内缺氧程度,下列哪项辅助检查最有诊断价值

  A.尿E3测定

  B.B超检查

  C.胎动计数

  D.胎儿电子监测

  E.胎儿头皮血PH测定

  『正确答案』E

  1、 初产妇,24岁,妊娠39周,不规律宫缩8小时,阴道少许血性分泌物。血压120/80mmHg,子宫高度38cm,腹围11Ocm,胎背位于左侧,胎心150次/分,宫缩20秒/10~15分钟,肛查宫口未开,无应激试验出现早期减退

  <1> 本例不恰当的诊断为

  A.宫内足月妊娠

  B.枕左前

  C.巨大胎儿

  D.先兆临产

  E.胎儿窘迫

  『正确答案』E

  <2> 入院16小时出现规律宫缩,35秒/3~5分钟,胎心140次/分,S=0,宫口开大1cm。本例此时不恰当的处理为

  A.入待产室待产

  B.温肥皂水灌肠

  C.每小时听胎心1次

  D.定时肛查观察产程进展

  E.静脉滴注缩宫素

  『正确答案』E

  <3> 宫口开全已达2h,检查发现胎心185次/分,CST出现频繁晚期减速,此时恰当的处理时

  A.剖宫产

  B.静脉滴注缩宫素

  C.每小时听胎心1次

  D.定时肛查观察产程进展

  E.产钳助产

  『正确答案』E

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