胎儿窘迫

　　（科目 临床表现、诊断、处理）

　　【分类】

　　◇急性胎儿窘迫：常发生于分娩期。

　　◇慢性胎儿窘迫：常发生于妊娠晚期，不断加重。

 

　　【临床表现】

　　(1)急性胎儿窘迫

　　胎动：频繁→减弱→消失。

　　胎心率变化：先快后慢 。

　　1)缺氧初期胎心率增快：>160次/分，>180次/分;

　　2)缺氧后期胎心率减慢：<120次/分，<100次/分。

　　酸中毒：PH <7.2;PO2 <10mmHg;PCO2 >60mmHg。

　　(可反映缺氧的程度)

　　胎儿电子监护异常

　　①NST无反应型;

　　②基线胎心率>160bmp或<120bpm持续10分钟以上;

　　③基线变异频率≤5bpm;

　　④CST可见频繁重度变异减速或晚期减速。

　　羊水胎粪污染： Ⅰ 浅绿色 → 轻度缺氧;

　　Ⅱ 黄绿色 → 中度缺氧;

　　Ⅲ 棕黄色 → 重度缺氧。

　　(2)慢性胎儿窘迫

　　原因：主要原因是胎盘功能减退 ，临床多无明显体征，但可导致胎儿宫内发育迟缓(FGR)，并延续致临产后。

　　诊断依靠下列检查：

　　胎盘功能低下：E3 ＜10mg/24h；E/C ＜10；

　　胎动计数：<10次/12h;

　　胎儿电子监护：NST无反应型;OCT阳性;

　　宫高、腹围：小于正常;

　　B超监测：可进行生物物理评分。

　　(一)急性胎儿窘迫：应尽快改善胎儿缺氧状态

　　* 一般处理：左侧卧位，吸氧等;

　　* 病因治疗;

　　* 尽快终止妊娠。

　　1.终止妊娠的指征

　　(二)慢性胎儿窘迫

　　针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理方式。

　　1.一般处理是，左侧卧位，定时吸氧。

　　2.期待疗法 ：孕周小，尽量保守治疗，以期延长胎龄同时促胎肺成熟。

　　3.终止妊娠：估计娩出后生存机会较大，应终止妊娠。

　　4.终止妊娠的指征

　　妊娠近足月;

　　胎动减少;

　　OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速;

　　胎儿生物物理评分<4分者。

　　【例题】

　　属于急性胎儿窘迫的项目，正确的是

　　A.臀先露，Ⅰ度羊水粪染

　　B.头先露，胎儿娩出时臀部有胎粪

　　C.头先露，羊水Ⅲ度粪染

　　D.胎心率120次/分

　　E.胎心率160次/分

　　『正确答案』C

　　『答案解析』

　　羊水Ⅰ度、Ⅱ度污染，胎心良好者，应密切监测胎心，不一定是胎儿窘迫。

　　羊水Ⅲ度污染，应及早结束分娩。

　　羊水轻度污染，胎心监护有异常发现，应诊断为胎儿窘迫。

　　胎儿缺氧的初期表现为

　　A.胎心率>160次/分，尤其是>180次/分

　　B.胎心率<120次/分，尤其是<100次/分

　　C.胎心率<90次/分

　　D.胎心率>200次/分

　　E.羊水Ⅲ度胎粪污染

　　『正确答案』A

　　【例题】

　　23岁，G2PO，孕41周临产，宫口开大2cm，先露S-1，LOA，自然破水，羊水Ⅱ度污染，胎心164次/分，为了了解胎儿宫内缺氧程度，下列哪项辅助检查最有诊断价值

　　A.尿E3测定

　　B.B超检查

　　C.胎动计数

　　D.胎儿电子监测

　　E.胎儿头皮血PH测定

　　『正确答案』E

　　1、 初产妇，24岁，妊娠39周，不规律宫缩8小时，阴道少许血性分泌物。血压120/80mmHg，子宫高度38cm，腹围11Ocm，胎背位于左侧，胎心150次/分，宫缩20秒/10～15分钟，肛查宫口未开，无应激试验出现早期减退

　　<1> 本例不恰当的诊断为

　　A.宫内足月妊娠

　　B.枕左前

　　C.巨大胎儿

　　D.先兆临产

　　E.胎儿窘迫

　　『正确答案』E

　　<2> 入院16小时出现规律宫缩，35秒/3～5分钟，胎心140次/分，S=0，宫口开大1cm。本例此时不恰当的处理为

　　A.入待产室待产

　　B.温肥皂水灌肠

　　C.每小时听胎心1次

　　D.定时肛查观察产程进展

　　E.静脉滴注缩宫素

　　『正确答案』E

　　<3> 宫口开全已达2h，检查发现胎心185次/分，CST出现频繁晚期减速，此时恰当的处理时

　　A.剖宫产

　　B.静脉滴注缩宫素

　　C.每小时听胎心1次

　　D.定时肛查观察产程进展

　　E.产钳助产

　　『正确答案』E