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2019年妇产科主治医师考试专业知识考点:脐带先露与脐带脱垂

来源 :中华考试网 2018-10-03

  脐带先露与脐带脱垂

  容易发生在胎先露未衔接 时;

  脐带血循环阻断超过7~8分钟,胎死宫内;

  以头先露 最严重。

  【诊断】

  胎膜未破——于胎动、宫缩后胎心率突然变慢,改变体位、上推胎先露及抬高臀部后迅速恢复,考虑脐带先露的可能,临产后应行胎心监护。

  胎膜已破——出现胎心率异常,应立即阴道检查,了解有无脐带脱垂和脐带血管有无搏动。在胎先露旁或其前方以及阴道内触及脐带,或脐带脱出于外阴,即可确诊。

  B型超声及彩色多普勒超声检查有助于确诊。

  【处理】

  (1)脐带先露:

  经产妇、胎膜未破、宫缩良好者,取头低臀高位,密切观察胎心率,等待胎头衔接,宫口逐渐扩张,胎心持续良好,可经阴道分娩。

  初产妇、足先露、肩先露应行剖宫产术!

  (2)脐带脱垂:发现脐带脱垂,胎心尚好,胎儿存活,应争取尽快娩出胎儿。

  1)宫口开全:胎头已入盆,行产钳术;臀牵引术。

  2)宫颈未开全:产妇立即取头低臀高位,将胎先露部上推,给予抑制宫缩药,缓解或减轻脐带受压;严密监测胎心同时,尽快行剖宫产。

  【例题】

  初产妇,30岁。孕37周,规律宫缩3小时。产科检查:宫口开大2cm,臀先露,S=-2。2分钟前胎膜自然破膜,胎心监护显示胎心率90次/分,阴道内诊触及搏动条索状物,最恰当的处理措施是

  A.采取头低臀高位,立即行剖宫产术

  B.吸氧,胎心恢复后立即行剖宫术

  C.行外转胎位术后待自然分娩

  D.静脉滴注缩宫素,宫口开全行臀牵引

  E.行内转胎位术后待自然分娩

  『正确答案』A

  【预防】

  妊娠晚期及临产后,超声检查有助于尽早发现脐带先露。

  对临产后胎先露迟迟不入盆者,尽量不作或少作肛查或阴道检查。

  胎膜已破者应尽量减少走动。

  人工破膜应避免在宫缩间歇时进行;高位破膜,避免脐带随羊水脱出。

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