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2019年妇产科主治医师考试专业知识考点:子宫破裂

来源 :中华考试网 2018-09-29

  子宫破裂

  (科目③ 临床表现、诊断、处理、预防)

  一、临床表现

  一般来说,梗阻性难产和宫缩剂使用不当所致的子宫破裂,为逐渐发展过程,可分为先兆破裂和破裂两个阶段。

  子宫瘢痕破裂和损伤性破裂,则无先兆阶段。一开始就是子宫已经破裂的表现。

  (一)先兆子宫破裂

  症状:下腹部剧痛难忍、呼叫、烦躁不安、失去自制力

  体征:1.病理性缩复环;

  2.下腹压痛;

  3.排尿困难、血尿;

  4.胎心率改变或听不清。

  ——先兆子宫破裂的四大主征!

  (二)子宫破裂

  1.完全性子宫破裂:

  症状:突然撕裂样腹部剧痛、继之腹痛缓解、之后腹痛再现为全腹持续性疼痛;休克。

  体征:休克表现;

  全腹压痛、反跳痛;

  在腹壁下可扪及胎体、胎心消失;

  宫体位于胎体一侧;

  胎先露部升高,开大的宫颈口缩小。

  2.不完全性子宫破裂:

  特点:肌层断裂、浆膜层完整,宫腔与腹腔不相通;

  子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂多见;

  常缺乏先兆破裂症状;

  症状及体征:仅在子宫不全破裂处有明显压痛,

  如形成阔韧带血肿,在宫体一侧可触及逐渐增大、有压痛的包块儿。

  二、诊断

  *因无先兆,子宫切口瘢痕破裂诊断有困难,前次剖宫产手术史应高度警惕。

  *子宫下段压痛、阴道流血、胎心改变。

  *B超检查:可协助诊断。

  需要注意几个问题:

  1.子宫疤痕破裂

  多发生在分娩期,但也可发生在妊娠晚期;

  腹部微痛→仅子宫疤痕部位压痛→已有子宫疤痕破裂。

  2.不典型破裂——

  三、处理

  (一)先兆破裂处理

  1.立即抑制宫缩

  ——肌注哌替啶100mg,或静脉全身麻醉

  2.立即行剖宫产术

  ——防止子宫破裂

  (二)子宫破裂处理——手术治疗(开腹探查)

  1.在输液、输血、吸氧和抢救休克同时→尽快手术,无论胎儿是否存活。

  ①破口整齐无明显感染者可行修补术;

  ②破口大且不整齐伴有感染者行子宫次全切除术;

  ③破口撕裂伤超过宫颈者行子宫全切除术。

  2.手术前后给予大量广谱抗生素控制感染。

  3.严重休克者应就地抢救,须转院者应输血输液、包扎腹部后方可转送。

  四、预防

  1.做好围生期保健工作;

  2.加强产前检查,提高产科诊治质量;

  3.有子宫切开手术史,应提前住院,严密观察阴道试产;

  4.正确处理产程,严格掌握缩宫剂应用指征;

  5.掌握产科手术助产的指征及操作常规;

  6.正确掌握剖宫产指征。

  【鉴别诊断】

 

胎盘早剥

先兆子宫破裂

高危因素

常伴发重度子痫前期;
或有外伤史者

有头盆不称、梗阻性难产或剖宫产史

腹痛

发病急、腹痛剧烈、持续

强烈子宫收缩、烦躁不安

阴道出血

有内外出血、以内出血为主,阴道出血量与全身失血表现不成正比

少量阴道流血,可有血尿

子宫

子宫板样硬、有压痛、胎位不清

有病理性缩复环、下段有压痛、胎位不清

B超

可见胎盘后血肿

常无特殊变化

胎盘检查

早剥部分有凝血块、压迹

无特殊变化

  【例题】

  A.子宫破裂

  B.先兆子宫破裂

  C.胎盘早剥

  D.嵌顿性肩先露

  E 脐带脱垂

  (1)经产妇,临产16h,破膜18h,宫缩强,下腹压痛,枕左前位,先露高,胎心150次/分,宫口开大2cm,胎头双顶径9.6cm,导尿见肉眼血尿,最可能的诊断是

  (2)初产妇,临产5h,全腹痛1h,阴道少量出血。检查血压80/50mmHg,脉搏120次/分。腹部检查:子宫硬如板状,宫缩间歇时不能松弛,胎位扪不清,胎心听不到,最可能的诊断是

  『正确答案』B、C

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