卫生资格考试

导航

2019年妇产科主治医师考试专业知识考点:产力异常

来源 :中华考试网 2018-09-28

  产力异常

  (科目③ 临床特征、诊断、处理)

  【产程曲线异常】

  ※产程曲线异常有以下8种——

  ①潜伏期延长:初产妇约需8小时,最大时限16小时,>16小时称潜伏期延长。
  ②活跃期延长:初产妇约需4小时,最大时限8小时,>8小时称活跃期延长。
  ③活跃期停滞:进入活跃期后,宫口不再扩张达2小时以上。
  ④第二产程延长:初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩。

  ⑤第二产程停滞:第二产程达1小时胎头下降无进展。
  ⑥胎头下降延缓:活跃期晚期及第二产程,胎头下降速度初产妇<1.0cm/h,经产妇<2.0cm/h。
  ⑦胎头下降停滞:活跃期晚期胎头停留在原处不下降1小时以上。

  ⑧ 滞产:总产程超过24h。

  潜伏期延长:

  □潜伏期:从临产开始至宫口开大3cm

  □正常约需8小时。

  □>16小时,称潜伏期延长

  活跃期延长:

  □活跃期:宫口开大3cm至宫口开全,

  □初产妇正常约需4小时。

  □>8小时,称活跃期延长

  活跃期停滞:

  □活跃期宫口不再扩张达2小时以上。

  第二产程延长:

  □初产妇>2小时

  □经产妇>1小时

  第二产程停滞:

  □第二产程胎头下降无进展长达1小时

  【产力异常分类】

  【临床特点和诊断】

  (一)协调性宫缩乏力:

  症状:子宫收缩有正常的节律性、对称性、极性 ,但收缩力弱、持续时间短、间歇长或不规则宫缩高峰时手压子宫底部有凹陷。

  原因:多为继发性,临产早期宫缩正常,于第一产程活跃期后期或第二产程时宫缩减弱。如中骨盆与骨盆出口平面狭窄,持续性枕横位等。对胎儿影响不大。

  产程图:活跃期延长/停滞;胎头下降延缓/停滞。

  (二)不协调性宫缩乏力:

  症状:极性倒置,宫缩起自子宫下段 ,无效宫缩;节律不协调、宫缩间歇期子宫壁不完全松弛。

  产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按,烦躁不安,胎儿-胎盘循环障碍,出现胎儿宫内窘迫。

  原因:多为原发性,多见于初产妇。

  产程图:潜伏期延长,宫口扩张缓慢或停滞。

  【处理】

  (一)协调性宫缩乏力的处理

  ◇原则:针对病因处理

  1.一般处理:改善全身状况,有助于恢复宫缩。

  消除产妇紧张情绪(静推安定)

  支持疗法(鼓励进食、必要时输液,增加能量供应)

  膀胱充盈者应排尿,符合条件者可以进行灌肠

 

  4.宫颈成熟度bishop评分(满分13分)

评分

0

1

2

3

宫颈扩张(cm)

0

1~2

3~4

>5

宫颈管消失(%)

0~30

40~50

60~70

>80

胎头位置

-3

-2

-1~0

+1~+2

宫颈硬度

 

宫口位置

 

  注:>9分,均成功,可以人工破膜;

  7~9分,宫颈成熟,引产成功率80%;

  4~6分,成功率为50%

  ≤3分,均失败。

  (二)不协调性宫缩乏力的处理

  原则:调节宫缩,恢复极性,严禁应用缩宫素

  药物:给予哌替啶100mg、吗啡10~15mg肌注或地西泮10mg静脉推注,醒后多能恢复为协调性宫缩。

  结局:经上述处理,不协调性宫缩乏力未能得到纠正,或出现胎儿窘迫征象,或头盆不称,均应行剖宫产术。

  ※总结:宫缩乏力

 

协调性宫缩乏力(低张性)

不协调性宫缩乏力(高张性)

原因

头盆不称、胎位异常
→多为继发性

初产妇年龄过大、过小
→多为原发

特点

宫缩持续时间短、间歇时间长

极性倒置,子宫下段持续性收缩

对母儿的影响

宫腔内压力低,对母儿影响小

宫腔内压力高,易发生窘迫

临床表现

宫缩高峰手压宫底有凹陷

持续性下腹痛,拒按,胎位不清,产妇烦躁,呼叫

对产程的影响

活跃期和第二产程延长

潜伏期延长

处理

产道、胎儿都正常,增强子宫收缩——
①人工破膜:宫口≥3cm
②缩宫素静滴:宫口≥3cm
③地西泮静推:宫颈有水肿,宫口扩张慢

协调宫缩,恢复正常极性——
①哌替啶:100mg
②吗啡:10~15mg
③地西泮
未纠正→剖宫产

  子宫收缩过强

 

  (一)协调性子宫收缩过强

  【诊断】

  宫缩的节律性、对称性和极性均正常,仅子宫收缩力过强、过频。

  1.急产:产道无阻力,宫口迅速开全,宫口扩张速度≥ 5cm/h(初产妇)或10cm/h (经产妇),总产程<3小时结束分娩。

  2.病理缩复环:伴头盆不称、胎位异常或瘢痕子宫。出现病理缩复环甚或子宫破裂。

  【处理】

  ①有急产史者提前住院待产;预产期前1~2周不外出。

  ②临产后别灌肠

  ③提前做好接生准备,并做好新生儿抢救准备

  ④胎儿娩出时不让产妇向下屏气

  ⑤产后仔细检查软产道,及时缝合伤口

  ⑥若属未消毒的接产,应给予抗生素预防感染,并尽早肌注破伤风抗毒素;按医嘱给新生儿肌注维生素K1,预防颅内出血等

  (二)不协调性子宫收缩过强

  【诊断及处理】

  1.强直性子宫收缩

  2.子宫痉挛性的狭窄环

  【例题】初产妇,28岁,妊娠38周。昨晚6时起有腹部阵痛,一夜未睡,今晨就诊,精神疲惫,宫缩持续10~20秒,间隔10~15分钟,宫缩弱,肛查:先露头,未入盆,宫口未开大,前羊膜囊不明显,骨盆测量无异常,最恰当的处理措施为

  A.温肥皂水灌肠

  B.缩宫素静脉滴注

  C.人工破膜

  D.哌替啶100mg肌内注射

  E.补液支持疗法

  『正确答案』D

  【例题】初产妇,26岁,规律宫缩10小时,连续观察2小时,宫口由6cm开大至7cm,S+1,胎心142次/分。本例正确处置应为

  A.严密观察产程进展

  B.肌注大剂量哌替啶

  C.静脉滴注缩宫素

  D.立即行人工破膜

  E.立即行剖宫产术

  『正确答案』D

  【例题】女,28岁。G1P0,妊娠42周,LOA,经检查胎盘功能良好,决定引产。与引产成功率有关的是

  A.宫颈Bishop评分

  B.羊水量的多少

  C.胎头下降情况

  D.是否见红

  E.胎膜是否破裂

  『正确答案』A

分享到

您可能感兴趣的文章