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2019年妇产科主治医师考试专业知识考点:多胎妊娠

来源 :中华考试网 2018-09-28

  多胎妊娠

  (科目③ 临床表现、诊断、处理)

  【诊断】

  1.病史及临床表现:

  家族有双胎妊娠史;

  妊娠前接受过促排卵药物治疗或体外受精多个胚胎移植。

  双胎妊娠时等早孕反应重,中期后腹部增大明显,体重增加迅速,羊水量也较多。

  妊娠晚期常有呼吸困难,行动不便。

  2.产科检查:

  子宫大于停经月份

  妊娠中晚期腹部可触及多个小肢体或三个以上胎极;

  胎头较小,与子宫大小不成比例;

  不同部位可听到两个频率不同的胎心音,胎心率相差10次以上。

  3.辅助检查

  B型超声检查: 早在妊娠6-7周可见到两个妊娠囊,孕9周可见到两个原始心管搏动,对中晚期双胎妊娠诊断准确率达100%。

  多普勒胎心仪:在妊娠12周后可听见两个频率不同的胎心音。

  【处理】

  1.妊娠期

  (1)定期产前检查,及早确诊双胎妊娠

  (2)补充营养,预防贫血

  (3)防治早产是双胎产前监护的重点 ,双胎孕妇应增加每日卧床休息时间,减少活动量

  (4)及时防治妊娠期并发症

  (5)监护胎儿生长发育情况及胎位变化

  (6)终止妊娠的指征:

  ①合并急性羊水过多,压迫症状明显,孕妇腹部过度膨胀,呼吸困难,严重不适;

  ②胎儿畸形;

  ③母亲有严重并发症,如重度子痫前期或子痫,不允许继续妊娠时;

  ④已到预产期尚未临产,胎盘功能减退者。

  2.分娩期(1)阴道分娩:多数双胎妊娠能经阴道分娩。

  ①第一胎儿娩出后,胎盘侧脐带必须立即夹紧,以防第二胎儿失血。

  ②应固定第二胎儿为纵产式,并密切观察胎心、宫缩及阴道流血情况,通常在20分钟左右第二个胎儿娩出,若等待15分钟仍无宫缩,可行人工破膜并静脉滴注低浓度缩宫素,促进子宫收缩。

  ③发现脐带脱垂、胎盘早剥,立即产钳助产或臀牵引,迅速娩出胎儿。

  (2)下列情况之一应考虑剖宫产:

  ①第一胎儿为肩先露、臀先露;

  ②宫缩乏力致产程延长,经保守治疗效果不佳;

  ③胎儿窘迫,短时间内不能经阴道结束分娩;

  ④联体双胎孕周>26周;

  ⑤严重妊娠并发症需尽快终止妊娠,如重度子痫前期、胎盘早剥等。

  3.产褥期

  第二个孩子娩出后,立即肌肉注射或静脉滴注缩宫素,腹部放沙袋,防止产后出血。

  【例题】

  属于单卵双胎特点的项目,错误的是

  A.发生率低于双卵双胎

  B.两个胎儿基因一致

  C.有发生双胎输血综合征的可能

  D.胎儿性别一致

  E.两胎囊间的中隔均由两层羊膜和两层绒毛膜组成

  『正确答案』E

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