卫生资格考试

导航

2019年妇产科主治医师考试专业知识考点:病理妊娠之流产

来源 :中华考试网 2018-09-23

流产

(科目③ 临床类型、临床表现、诊断、治疗)

【临床表现】主要是停经后阴道流血和腹痛。

【临床分类】实际上是流产发展过程中的不同阶段

基本类型:

√先兆流产

√难免流产

√不全流产

√完全流产

特殊类型:

√稽留流产

√流产感染

√习惯性流产

1.先兆流产

◆诊断要点:

◆出血少

◆腹痛轻或无

◆宫口未开

◆子宫大小与停经周数相符

处置原则:

■希望继续妊娠者——保胎。

①卧床休息、减少刺激、禁止性生活

②肌注黄体酮20mg,口服VE

■不希望继续妊娠者:人工流产或引产。

注意:避免不必要的保胎!

①及时B超、行血β-hCG动态监测,了解胚胎发育状况。

②经治疗两周,症状不见好转或反而加重,提示胚胎发育异常,应停止治疗让其流产。

③B超示胚胎发育不良,β-hCG持续不升,表明流产不可避免,应终止妊娠。

2.难免流产

诊断要点:

◆出血增多

◆腹痛加剧、阵发性

◆宫颈口开,可见胎囊堵塞于宫颈口内

◆子宫大小与停经周数相符或略小

 

处置原则:

■一旦确诊,尽早清宫

①早期妊娠难免流产:及时清宫、刮出物送病理

②晚期妊娠难免流产:静点缩宫素,促进妊娠物排出。检查排出物,必要时刮宫。

3.不全流产

诊断要点:

◆子宫出血持续不止,可因流血过多而致休克

◆腹痛减轻

◆宫颈口扩张,可见部分妊娠物嵌顿于宫口

◆子宫小于停经周数。

 

处置原则:

■一经确诊,立即清宫(输液下进行)

■术中可使用宫缩剂减少出血利于操作。

■有休克者,应输血输液纠正休克。

■给予抗生素预防感染。

4.完全流产

诊断要点:

◆有流产病史

◆阴道流血逐渐停止,腹痛亦随之消失。

◆检查宫颈口已关闭,子宫接近正常大小。

◆超声示宫腔内无组织物残留。

处置原则:

■完全流产一般不需刮宫。

 

5.稽留流产(过期流产)

定义:指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。

诊断要点:

◆可有先兆流产的表现,出血时有时无

◆子宫不再长大反而缩小,早孕反应消失

◆宫颈口未开

◆子宫较停经周数小,质地不软。

◆中期妊娠时,腹部不增大,反缩小,胎动消失。

 

病理特点:

①胎盘组织机化与子宫粘连,不易剥离,清宫时容易出血;

②死胎愈久,胎盘溶解产生凝血活酶进入母体血液循环,引起凝血功能障碍的可能性越大;

③因雌激素不足,子宫收缩力降低,也容易出血;

④死胎稽留于宫腔内,容易导致感染。

处置原则:

(1)术前化验:

必做出血及凝血功能检查。若凝血功能障碍,应纠正后再行处理

②血常规

③做好输血准备:血型、备血

(2)凝血功能正常者——术前准备:

①口服己烯雌酚5-10mg,Tid,5天。以提高子宫对缩宫素的敏感性;

②小于12周者,行刮宫术(输液下进行)

③大于12周者,静脉点滴缩宫素引产、或依沙吖啶引产、或前列腺素引产。

(3)凝血功能异常——先纠正、再手术。

6.习惯性流产

定义:指自然流产连续发生3次或以上者(复发性自然流产指自然流产连续发生2次)

诊断要点:

◆每次流产多发生于同一妊娠月份,其流产经过与一般流产相同。

◆早期习惯性流产的原因——常为黄体功能不足、染色体异常、免疫因素异常、甲状腺功能低下等;

晚期习惯性流产原因——常为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。

处理原则:

(1)本次流产的治疗,依流产的类型给予相应的处理;

(2)针对习惯性流产的治疗:寻找病因→保胎治疗→对因处理。

若为宫颈内口松弛,可于14-18周 行宫颈内口缝扎术。

7.流产合并感染

诊断要点:

流产(不全流产)+感染体征

处置原则:首先控制感染!

(1)流血不多:先控制感染,再清宫;

(2)流血较多:

①给予静脉广谱抗生素,必要时输血;

同时用卵圆钳钳夹大块儿妊娠物,以减少出血。但严禁全面搔刮宫腔,以防感染扩散;

③术后继续给予抗生素,待感染控制后,再行彻底清宫

④若已感染性休克,应先积极纠正休克;

⑤感染严重或脓肿形成,手术引流,必要时切除子宫。

【诊断】

病史+妇科检查,多可确诊,少数病例需要辅助检查。

1.病史:停经史、反复流产史、早孕反应…

2.查体:一般检查、妇科检查

3.辅助检查:

B超:最具有实用性! 辅助诊断流产类型及流产的鉴别诊断;

②妊娠试验:尿妊娠试验,可用于鉴别诊断;

连续测定血β-hCG,可提示妊娠预后

③激素测定:测定HPL、E、P等,可协助判断妊娠是否继续或需要终止。

④血常规、C反应蛋白有助于判断有无感染,习惯性流产可做染色体检查。

【鉴别诊断】

【核心考点归纳】

类型

先兆流产

难免流产

不全流产

完全流产

流血

增多

少→无

腹痛

加重

减轻

组织排除

常有(部分)

有(完全)

宫口

可能扩张

扩张或组织堵塞

子宫大小

与孕周相符

与孕周相符或略小

小于孕周

正常或略小

B超

胚胎存活

胚胎死亡

残留组织

正常宫腔

hCG

+滴度高

+滴度低

+滴度低

–/+滴度低

处理

可保胎

尽早刮宫

立即刮宫

不必处理

【例题】发生于妊娠晚期的习惯性流产常见原因不包括

A.胚胎染色体异常

B.宫颈内口松弛

C.子宫畸形

D.子宫发育不良

E.子宫肌瘤

『正确答案』A

【例题】女性,29岁,结婚两年未育,现停经8+周,感下腹隐痛伴阴道少许流血3天。妇检:阴道少许血液,宫颈口未扩张,子宫约50+天孕大,软,双附件正常

1.最可能的诊断是

A.子宫肌瘤

B.慢性盆腔炎

C.先兆流产

D.功能失调性月经紊乱

E.子宫腺肌病

『正确答案』C

2.为决定是否继续妊娠,最有价值的辅助检查是

A.检测血清甲胎蛋白

B.尿妊娠试验

C.检测血清雌三醇值

D.B超检查

E.检测血清雌二醇值

『正确答案』D

3.最佳治疗方案是

A.诊断性刮宫

B.药物人工周期治疗

C.抗感染治疗

D.保胎治疗

E.手术切除子宫

『正确答案』D

分享到

您可能感兴趣的文章