输卵管绝育术

3.输卵管绝育术

(1)经腹输卵管结扎术

(2)腹腔镜输卵管绝育术②禁忌证

③并发症及其处理

②禁忌证

③并发症及其处理掌握

了解②

②

②

②

一、经腹输卵管结扎术

【禁忌证】

(1)各种疾病的急性期。

(2)全身情况不能耐受手术者，如心力衰竭、产后出血等。

(3)腹部皮肤感染或患急、慢性盆腔感染。

(4)患严重的神经官能症。

(5)24小时内两次体温在≥37.5℃者。

【并发症】

(1)出血、血肿

(2)感染

(3)脏器损伤

(4)绝育失败

(5)术后远期并发症 1)腹痛

2)腹壁伤口慢性感染和延期愈合

3)神经官能症

【并发症的处理】

(1)出血、血肿：

原因：过度牵拉、钳夹而损伤输卵管或其系膜造成，或因创面血管未结扎或结扎不良引起腹腔内出血或血肿。

处理：手术轻柔，仔细止血，伴有腹腔出血、进行休克征象时，应及时开腹止血。

(2)感染：

原因：体内原有感染灶未行处理，包括全身、盆腔器官、腹壁等部位感染，导致术后发生内源性感染。手术器械、敷料未经严密消毒或术中未遵守严格无菌操作，均可导致外源性感染。

处理：严格掌握适应证;严格执行无菌手术操作;保证手术物品符合消毒规范;操作轻细，避免脏器损伤;术中发现有感染迹象，术后及时应用抗生素。

(3)脏器损伤：

原因：如膀胱、肠管等损伤，多因未排空膀胱、腹壁切口位置过低、组织脏器粘连或解剖关系辨认不清或操作粗暴所致。

处理：修补，完全性膀胱损伤，修补术后应留置尿管并保持开放数日;不完全性损伤时，一般无须留置尿管。术后予以抗生素预防感染。

肠管损伤一定要及时实施修补术。术后一般需要禁食48～72小时，预防性应用抗生素。

(4)绝育失败：手术失败以致再孕可因绝育措施本身缺陷，也可因施术时技术误差引起。须警惕可能形成的输卵管妊娠存在。

(5)术后远期并发症

1)腹痛：常见的病因包括：盆腔炎性后遗病症、盆腔静脉回流障碍、大网膜粘连综合征等。

处理：保守和对症治疗，个别病例保守无效时可经腹腔诊断的同时实施粘连分散等对症的相应处置，亦可酌情开腹探查并处置。

2)腹壁伤口慢性感染和延期愈合：

3)神经官能症

输卵管绝育术并发症不包括

A.出血与血肿

B.月经异常

C.脏器损伤

D.感染

E.肠粘连

【答案】B

二、腹腔镜输卵管结扎术

【禁忌证】

主要为腹腔粘连、心肺功能不全、血流动力学异常、膈疝等，余同经腹输卵管结扎术。

【并发症及其处理】

(1)术中、术后近期并发症：

出血：多发生于电凝方式绝育术，或因过度牵拉导致撕裂、断裂或血管损伤;

电凝或套扎止血环、夹脱落 可将脱落环取出重新操作。

手术失败 无法在腹腔镜下完成，更改手术途径，行开腹绝育术。

由于手术所致皮下气肿、子宫穿孔、脏器或腹膜后血管损伤和感染的处理依照腹腔镜并发症处理。

(2)远期并发症

月经改变 并不常见，可根据月经失调的状况，对症治疗。

慢性盆腔痛 程度一般较轻。

感染

手术失败再妊娠(包括宫内妊娠和异位妊娠)

粘连

人工流产术

【禁忌证】

①各种疾病的急性期，需待治疗好转后住院手术;

②生殖器炎症;

③全身状况无法耐受手术;

④术前相隔4小时两次体温≥37.5℃。

【近期并发症】

(1)子宫穿孔

(2)人工流产综合征

(3)吸宫不全

(4)漏吸

(5)术中出血

(6)术后感染

(7)栓塞

【近期并发症】

(1)子宫穿孔：较为少见，但为严重的并发症。

原因：妊娠子宫较为柔软，尤其哺乳期更为明显，易发生穿孔。另外瘢痕子宫妊娠、子宫过度倾屈或畸形等也时有子宫穿孔发生。

表现：当器材进入宫腔突然感“无底”或深度超过实际原有宫腔深度，或明显且剧烈牵拉痛等，应考虑子宫损伤的可能。

处理：一旦可疑或诊断为子宫穿孔，应立即停止手术，严密观察患者的生命体征、腹膜刺激症状及腹腔内出血征象。发现内出血增多或疑有临近脏器损伤者，应立即剖腹探查并实施有效处置。

(2)人工流产综合征：

原因：是宫颈和子宫受到机械性刺激引起迷走神经反射所致，并与孕妇精神紧张、不能耐受宫颈扩张、牵拉和持续较长时间及不恰当的过高的负压宫腔操作有关。

表现：指受术者在人工流产中或受手术结束时出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生抽搐和昏厥。

处理：术前阴道放置前列腺素制剂使宫颈松弛或宫颈管内放置地卡因栓剂可能减轻疼痛，以及术者规范和熟练的操作均会有利于减少其发生几率。当出现心率低于60次或上述表征，皮下或静脉注射阿托品0.5～1mg，可有效控制。酌情开放静脉，以利于救治。

(3)吸宫不全:为人工流产后常见并发症。

原因：主要是胚胎组织残留。子宫形态异常、子宫体过度屈曲或技术不熟练容易发生。

表现：术后阴道流血超过2周，血量过多或流血停止后又有多量流血，应考虑为吸宫不全，通过超声波检查、血HCG动态检测有助于诊断。

处理：若有感染迹象，抗感染治疗同时清宫。

(4)漏吸：

表现：确定为宫内妊娠，但术时未吸到胚胎组织;

原因：往往因胎囊过小、子宫过度屈曲或宫腔形态异常造成，亦可因子宫穿孔。

处理：当吸出物未见胎囊时，应复查子宫位置、大小及形状，并重新探查宫腔，必要时在超声波的引导下进行操作，以便能及时发现问题而采取针对性的有效处置。

(5)术中出血：

原因：多发生于妊娠月份较大，或多次妊娠、或有多次人工流产史，以及胚囊着床异常的病例。主要为组织不能迅速排出，影响子宫收缩。

处理：可在扩张宫颈后，宫颈注射催产素促使子宫收缩，同时尽快钳取或吸取胚胎组织。

注意除外子宫损伤和羊水栓塞。伴有剖宫产史的病例，须警惕可疑或明确的瘢痕妊娠的存在。

(6)术后感染：

表现：主要表现为体温升高、WBC升高、下腹疼痛、白带浑浊或脓性，不规则流血。双合诊时子宫或附件区有压痛。开始时为子宫内膜炎，如不能及时治疗控制，可扩散至子宫肌层、附件、腹膜，甚至发展为败血症。

原因：一般多为吸宫不全或流产后过早性交引起，也可能因器械、敷料消毒不严或操作时缺乏无菌观念所致，或者术前生殖器即存在感染。

治疗：为卧床休息、支持疗法、宫颈分泌物培养，积极应用抗生素。宫腔内残留妊娠物者按感染性流产处理。

(7)栓塞：

原因：羊水栓塞偶可发生在人工流产早、中孕期的钳刮术中，宫颈损伤、胎盘剥离时血窦开放，为羊水进入血液循环创造了条件，不恰当应用催产素或大管径吸引管伴高负压的吸引亦可促使发生。

表现：由于早孕期、中孕早期羊水中含细胞等有形物极少，因此其临床表征及严重程度较中孕后期和孕晚期表现得轻和不典型，但仍需注意鉴别。

有关人工流产，下列哪项不恰当

A.子宫过度前屈易发生子宫后壁穿孔

B.子宫过度倾、屈易发生吸宫不全

C.严重的全身性疾病应尽快行人工流产手术

D.器械进入宫腔深度明显超过检查时子宫大小，即可诊断子宫穿孔

E.流产后过早性交易发生感染

【正确答案】C

人工流产时发生子宫穿孔，下列做法哪项不恰当

A.手术器械深度明显超过检查时子宫大小，即可诊断子宫穿孔

B.停止手术，给予缩宫素和抗生素

C.如需继续清宫，应在B超监护下进行

D.尚未行吸宫操作者，保守性治疗后再清宫

E.更换大号吸管尽快将宫腔内组织吸净

【正确答案】E

人流中出现人工流产综合反应时，首选的药物治疗是

A.输血补液

B.肌注地西泮(安定)

C.静脉注射阿托品

D.肌内注射子宫收缩药

E.静脉推注地塞米松

【正确答案】C

关于人工流产，哪项恰当

A.器械进入宫腔突然出现无底感觉，不一定是子宫穿孔

B.疑为子宫穿孔，立即行剖腹探查

C.术时未见绒毛，肯定是漏吸

D.术中出血过多应马上更换小号吸管

E.子宫穿孔与哺乳期子宫软、瘢痕子宫、子宫畸形、术者操作失误等因素有关

【正确答案】E

A.易引起DIC

B.易引起失血性休克

C.易引起宫腔粘连

D.易引起人流综合征

E.易引起子宫穿孔

1.人工流产中反复吸刮宫腔

【答案】C

2.哺乳期妊娠子宫人流时

【答案】E

3.人流术中过度刺激宫颈

【答案】D

4.不全流产

【答案】B

利凡诺中期引产

【禁忌证】

①各种疾病急性期的患者;

②术前两次体温在37.5℃以上者;

③急性生殖道炎症，待治愈后方可行羊膜腔内注射;

④妊娠期有反复阴道流血或近期内有阴道出血者;

⑤肝、肾疾病在活动期或功能明显障碍者;

⑥相对禁忌证;子宫发育不良，瘢痕子宫(剖宫产术后、肌瘤剔除术后，宫颈陈旧性裂伤等)。