闭经

正常月经的建立和维持有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的内分泌调节，以及靶器官子宫内膜对性激素的周期性反应和下生殖道的通畅性，其中任何一个环节发生障碍，均可导致闭经。

【定义】

◇原发性闭经：

年满16岁，女性第二性征已发育仍无月经来潮者;

年满14岁尚无女性第二性征发育者;

少见，遗传学原因或先天发育缺陷。

◇继发性闭经：

以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者;

常见，发病原因以下丘脑最常见。

【病因】

1.下丘脑性闭经：最常见，多为功能性原因为主。

①精神应激性;阿片肽增加

②体重下降和神经性厌食;>85%

③运动性闭经;脂肪减少

④药物性闭经

⑤颅咽管瘤

2.垂体性闭经：垂体梗死;Sheehan综合征;垂体肿瘤;闭经泌乳综合征;

3.卵巢性闭经：卵巢早衰;卵巢功能性肿瘤;

4.子宫性闭经：子宫内膜损伤;子宫内膜炎;子宫切除;

5.其他原因导致的闭经：甲状腺功能亢进;肾上腺皮质亢进或肿瘤。

【例题】

下列闭经不属于垂体性闭经的是

A.泌乳素瘤

B.垂体脓肿

C.多囊卵巢综合征

D.希恩综合征

E.垂体手术后

『正确答案』C

可能引起闭经的疾病有以下几种，但除外

A.肾上腺皮质功能亢进

B.甲亢

C.胰岛素抵抗综合征

D.垂体泌乳素瘤

E.甲状旁腺功能亢进

『正确答案』E

【1～4题共用备选答案】

A.神经性厌食

B.席-汉综合征

C.卵巢早衰

D.宫腔粘连

E.雄激素不敏感综合征

1.丘脑性闭经

『正确答案』A

2.垂体性闭经

『正确答案』B

3.卵巢性闭经

『正确答案』C

4.子宫性闭经

『正确答案』D

【诊断】

1.孕激素试验：阳性→Ⅰ度闭经;

阴性→雌、孕激素序贯试验

2.雌、孕激素序贯试验：阴性→子宫性闭经;

阳性→Ⅱ度闭经;

3.FSH、LH水平测定：升高→卵巢性闭经;

不升高→垂体兴奋试验;

4.垂体兴奋试验：阴性→垂体性闭经;

阳性→下丘脑性闭经。

孕阳出血是1度，有雌无孕而闭经;

雌孕出血是2度，无雌无孕而闭经;

雌孕阴性不出血，子宫罢工闹闭经;

卵巢偷懒垂体促，垂体使劲泌促素;

卵巢勤恳工作好，垂体促素分泌少;

人工促垂垂兴奋，垂体宝宝状态好;

垂体宝宝状态好，就是丘脑没领导;

人工促垂垂不好，垂体宝宝有烦恼;

【例题】

女，30岁。7个月前孕48天行人工流产术，术后未来月经，雌、孕激素试验均阴性，闭经的原因应是

A.卵巢性闭经

B.垂体性闭经

C.下丘脑性闭经

D.子宫性闭经

E.难以确定

『正确答案』D

36岁已婚妇女，闭经8个月。查子宫稍小。肌注黄体酮20mg连用3日，未见撤药性流血，再给予己烯雌酚1mg连服20日，后3天加用安宫黄体酮10mg,出现撤药性流血。本例应诊断为

A.子宫性闭经

B.第一度闭经

C.第二度闭经

D.垂体性闭经

E.下丘脑性闭经

『正确答案』C