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2019年妇产科主治医师考试相关专业知识考点:子宫内膜增生与子宫内膜癌

来源 :中华考试网 2018-09-10

子宫内膜增生与子宫内膜癌

子宫内膜癌

女性生殖道三大恶性肿瘤之一;

高发年龄:58~61岁;

占女性癌症总数的7%;

占女性生殖道总数的20%~30%;

子宫内膜癌分为两型。

Ⅰ型为雌激素依赖型,约占子宫内膜癌80%,主要为各种类型的腺癌;多发生在绝经前或围绝经期妇女。病理类型常伴有子宫内膜不典型增生,分期早、进展慢。

Ⅱ型为非激素依赖型,占10%,包括浆液性乳头样腺癌、透明细胞癌等。多发生在绝经后,伴有萎缩性内膜,分化差,侵袭性强。

子宫内膜癌两型的比较

 

Ⅰ型子宫内膜癌

Ⅱ型子宫内膜癌

组织学类型

发生率
与雌激素关系
雌激素受体
宫内膜病变基础
分级,分期
预后
好发人群

宫内膜样腺癌
80%
相关
+
增生明显

低,低

绝经前、围绝经期

浆液性腺癌,透明细胞腺癌
20%
不相关
-
萎缩,轻度增生

高,高

绝经后

【发病相关因素】

1.雌激素刺激:子宫内膜长期受雌激素刺激而无孕激素拮抗。

(1)内源性雌激素增高:如无排卵性功血、多囊卵巢综合征、功能性卵巢肿瘤等,此外初潮早、绝经晚、不孕、未婚少产也会增加子宫内膜癌的发病率。

(2)外源性雌激素长期刺激:如雌激素替代疗法,随着选用雌激素剂量及使用时间的延长,危险性增加。

2.与子宫内膜增生有关 子宫内膜增生可发展为内膜癌,不同增生发展为内膜癌的几率不同:单纯型增生为1%,复杂型增生为3%,不典型增生约为30%。

3.遗传因素 家族性子宫内膜癌、乳癌、结肠癌史。

4.体质因素 一般将肥胖、高血压、糖尿病称为子宫内膜癌三联征。

【组织发生与发展】

子宫内膜癌前病变

——不典型增生轻、中、重

1.子宫内膜样腺癌 最多见

2.腺癌伴鳞状上皮分化(腺角化癌、鳞腺癌、腺癌伴鳞状上皮不典型增生)

2.透明细胞癌

3.浆液性腺癌

子宫内膜腺癌分级——

l级(高分化):生长区域≤5%,常局限于子宫内膜;

11级(中分化):分化稍差,腺体轮廓欠清晰,部分为实性癌,生长区域占6%~50%

Ⅲ级(低分化或未分化癌):分化差,腺体结构消失,实性癌块为主,生长区域>50%

【转移途径】

内膜癌生长较缓慢,局限在内膜的时间较长。转移途径为直接蔓延、淋巴转移,晚期有血行转移。

1.直接蔓延

2.淋巴转移 为内膜癌的主要转移途径。

转移途径与癌灶生长部位有关:由宫底部沿阔韧带至卵巢,向上至腹主动脉旁淋巴结;子宫颈受累时与宫颈癌的淋巴转移途径相同(宫旁、髂内、髂外、髂总淋巴结);子宫后壁癌灶可沿宫骶韧带扩散到直肠旁淋巴结。

3.血行转移 多见于晚期,经血行转移至肺、肝、骨等处。

【例题】

对于子宫内膜癌,下列哪项恰当

A.宫腔冲洗液查癌细胞是最有效的诊断方法

B.40~50岁妇女居多

C.阴道排液早期为浆液性或浆液血性

D.单纯放射治疗效佳

E.晚期用大剂量雌激素治疗有效

【正确答案】C

【例题】

子宫内膜癌的生长特点哪项恰当

A.生长迅速,易早期淋巴转移

B.生长迅速,易直接蔓延

C.生长缓慢,大部分为晚期癌

D.生长缓慢,大部分为早期癌

E.生长迅速,部分易血行转移

【正确答案】D

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