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2019年妇产科主治医师考试相关专业知识考点:分娩期并发症之晚期产后出血

来源 :中华考试网 2018-09-07

晚期产后出血

  【定义】

  晚期产后出血是指——分娩24小时后,在产褥期内发生子宫大量出血。以产后1~2周发病最常见,亦有迟至产后6周发病者。

  阴道流血少量或中等量,持续或间断;亦可表现为急骤大量出血,同时有血凝块排出。产妇多伴有寒战、低热、且因失血过多导致严重贫血或失血性休克。

  【病因】

  1.胎盘、胎膜残留

  多发生于产后10日左右,粘附在宫腔内的残留胎盘组织发生变性、坏死、机化、形成胎盘息肉,当坏死组织脱落时,暴露基底部血管,引起大量出血。

  临床表现为血性恶露持续时间延长,以后反复出血或突然大量出血。

  检查见子宫复旧不全,宫口松,有时可触及残留组织。

  2.蜕膜残留 蜕膜多在产后一周内脱落,并随恶露排出。若蜕膜剥离不全而残留可影响子宫复旧,继发子宫内膜炎,引起晚期产后出血。

  临床表现与胎盘残留不易鉴别,需病理证实,即诊断性刮宫。

  3.子宫胎盘附着面感染或复旧不全

  子宫胎盘附着面血管在分娩后即有血栓形成,继而血栓机化、血管变窄、阻塞。若胎盘附着面感染、复旧不全则引起出血。多发生在产后2周左右。

  表现为突然大量阴道出血,检查发现子宫大而软,宫口松弛,阴道及宫口有血块堵塞。

  4.剖宫产术后子宫伤口裂开 多见于子宫下段剖宫产横切口的两侧端。主要原因有:

  (1)切断子宫动脉向下斜行分支,造成局部供血不足;术中止血不良形成局部血肿;局部感染组织坏死,致使切口不愈合;

  (2)横切口选择过低或过高。

  (3)缝合技术不当。

  以上因素均可在肠线溶解脱落后,血窦重新开放而出血。多发生在术后2~3周,出现大量阴道出血,甚至出血性休克。

  5.其他

  产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等均可引起晚期产后出血。

  【例题】

  下列哪项不是晚期产后出血的原因

  A.胎盘附着面复旧不全

  B.继发性子宫收缩乏力

  C.产后子宫滋养细胞肿瘤

  D.子宫粘膜下肌瘤

  E.宫腔异物

  【答案】B

  【例题】

  下列哪项不是造成剖宫产术后子宫切口出血的原因

  A.切口缝合过紧或过密

  B.切口过低或过高

  C.切口缝合过松

  D.切口延裂

  E.子宫右旋明显,做切口前子宫先复位

  【答案】E

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