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2019年妇产科主治医师考试相关专业知识考点:异常分娩之产道异常

来源 :中华考试网 2018-09-05

产道异常

【对母儿影响】

(1)对母体的影响:

骨盆入口平面狭窄影响胎儿先露部衔接,易发生胎位异常,引起继发性宫缩乏力,产程延长或停滞。

中骨盆平面狭窄影响胎头内旋转,易发生持续性枕横位或枕后位。

中骨盆及出口平面狭窄时胎头长时间嵌顿于产道内,于产后形成生殖道瘘;

胎膜早破及手术助产增加感染机会;严重梗阻性难产处理不及时,可致子宫破裂。

(2)对胎儿及新生儿的影响:

头盆不称易发生胎膜早破、脐带脱垂,导致胎儿窘迫,甚至胎儿死亡;

产程延长,胎头受压,易发生颅内出血;

产道狭窄,手术助产机会增多,易发生新生儿产伤及感染。

骨盆平面

骨盆径线

骨盆测量(cm)

对分娩的影响

对产程影响及临床表现

对母儿影响

狭窄的处理

入口平面

前后径

骶耻外径(18~20)
对角径(12.5~13)

影响入盆衔接

潜伏期延长
胎头高浮、
跨耻征阳性

胎位异常
宫缩乏力
胎膜早破
脐带脱垂

骶耻外径16~18可试产;
骶耻外径<16剖宫产。

横经

髂棘间径(23~26)
髂嵴间径(25~28)

斜径

 

续表

中骨盆平面

横径

坐骨棘间径(>10)
坐骨切迹宽度
(三横指、5.5~6)

影响内旋转

活跃期及第二产程延长或停滞;
持续性枕横位、枕后位

产瘘、
助产增加感染机率、
子宫破裂
颅内出血

胎头达S=0以下手转胎头;
胎头高于S=0剖宫产。

前后径

 

出口平面

横径

坐骨结节间(8.5~9.5)
耻骨弓角度(>90°)

影响胎儿娩出

第二产程延长或停滞

同上

剖宫产

后失状径

坐骨结节间径+后失状径<15,可确诊出口狭窄

前失状径

前后径

【例题】

骨盆入口狭窄对母儿的影响不包括

A.不入盆

B.不衔接

C.宫缩乏力

D.不能内旋转

E.胎膜早破

【答案】D

【例题】女,孕1产0,足月临产14小时,宫口开7cm,产程进展缓慢。胎心140~150次/分,胎头矢状缝与坐骨棘间径一致,枕骨在母体左侧,S+1。

(1)其诊断是

A.右枕前位

B.持续性右枕横

C.持续性左枕后

D.持续性左枕横

E.持续性右枕后

【答案】D

(2)上述产妇临产30小时,查:平脐处可见缩复环,下段压痛,胎心微弱,已破膜,羊水混浊,宫口近开全,先露头,S+1。其诊断考虑为

A.高张性宫缩乏力

B.胎盘早剥

C.先兆子宫破裂

D.子宫破裂

E.痉挛性狭窄环

【答案】C

(3)下列处理哪项恰当

A.立即剖宫产

B.产钳术

C.胎头吸引器

D.穿颅术

E.待其自然分娩

【答案】A

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