卫生资格考试

导航

2019年妇产科主治医师考试相关专业知识:病理妊娠之异位妊娠

来源 :中华考试网 2018-08-23

异位妊娠

【定义】受精卵在宫腔以外着床称异位妊娠。是妇产科常见的急腹症,发病率约1% 。

【分类】

输卵管妊娠(最常见95%):壶腹部妊娠占(78%)其次为峡部、伞部、间质部最少见。

卵巢妊娠

腹腔妊娠

阔韧带妊娠

宫颈妊娠

【病因】

·输卵管炎症导致管腔粘连狭窄——主要病因

·输卵管手术史:女扎

·输卵管发育不良或功能异常:输卵管过长等

·辅助生殖技术:IUD/试管婴儿

·避孕失败

·其他:子宫肌瘤压迫输卵管、子宫内膜异位等

◇子宫变化

输卵管妊娠和正常妊娠一样,合体滋养细胞产生hCG维持黄体生长。使甾体激素分泌增加,致使月经停止来潮,子宫增大变软,子宫内膜出现蜕膜反应。

※ 子宫增大变软(但小于妊娠周数)

※ 三角形蜕膜管型

※ 内膜反应的多样性(增生、分泌、A-S反应)

【临床表现】

【辅助检查】

※血hCG测定:是早期诊断异位妊娠的重要方法。异位妊娠时体内hCG水平较宫内妊娠低。对保守治疗的效果评价也具有重要意义。

※阴道后穹隆穿刺:简单可靠的诊断方法。抽出不凝血液,说明有血腹症存在

※B超:其声像特点是:宫腔内空虚,宫旁出现低回声区,其内探及胚芽及原始心管搏动,可确诊异位妊娠。

※腹腔镜:目前腹腔镜检查视为异位妊娠诊断的金标准,既可确诊又有治疗作用。

※诊断性刮宫:排除同时合并宫内妊娠。

【鉴别诊断】

 

妊娠早期出血性疾病

 

流产

异位妊娠

葡萄胎

原因

受精卵发育异常

炎症粘连

染色体异常

相同点

1.妊娠早期
2.停经、腹痛、阴道流血

不同点

下腹部阵发性疼痛

未破:一侧下腹部隐痛、酸胀感;
破裂:突发一侧下腹部剧痛

下腹部疼痛;

阴道流血

少量阴道流血

阴道流血,可排出葡萄状胎块儿;

 

——

子宫小于相应的孕周

子宫大于相应的孕周

 

hCG阳性

血hCG低于相应的孕周

血hCG特别高,高于相应的孕周

特有体征

宫口已开

腹腔内出血(压痛/反跳痛/移动性浊音/后穹窿饱满/);
晕厥、休克

双侧卵巢黄素化囊肿甲亢

诊断

B超所见

确诊:B超
简单可靠:阴道后穹窿穿刺;
金标准:腹腔镜

B超:“落雪征”

 

分享到

您可能感兴趣的文章