异位妊娠

【定义】受精卵在宫腔以外着床称异位妊娠。是妇产科常见的急腹症，发病率约1% 。

【分类】

输卵管妊娠(最常见95%)：壶腹部妊娠占(78%)其次为峡部、伞部、间质部最少见。

卵巢妊娠

腹腔妊娠

阔韧带妊娠

宫颈妊娠

【病因】

·输卵管炎症导致管腔粘连狭窄——主要病因

·输卵管手术史：女扎

·输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长等

·辅助生殖技术：IUD/试管婴儿

·避孕失败

·其他：子宫肌瘤压迫输卵管、子宫内膜异位等

◇子宫变化

输卵管妊娠和正常妊娠一样，合体滋养细胞产生hCG维持黄体生长。使甾体激素分泌增加，致使月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。

※ 子宫增大变软(但小于妊娠周数)

※ 三角形蜕膜管型

※ 内膜反应的多样性(增生、分泌、A-S反应)

【临床表现】

【辅助检查】

※血hCG测定：是早期诊断异位妊娠的重要方法。异位妊娠时体内hCG水平较宫内妊娠低。对保守治疗的效果评价也具有重要意义。

※阴道后穹隆穿刺：简单可靠的诊断方法。抽出不凝血液，说明有血腹症存在

※B超：其声像特点是：宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。

※腹腔镜：目前腹腔镜检查视为异位妊娠诊断的金标准，既可确诊又有治疗作用。

※诊断性刮宫：排除同时合并宫内妊娠。

【鉴别诊断】

 

妊娠早期出血性疾病
	流产	异位妊娠	葡萄胎
原因	受精卵发育异常	炎症粘连	染色体异常
相同点	1.妊娠早期 2.停经、腹痛、阴道流血
不同点	下腹部阵发性疼痛	未破：一侧下腹部隐痛、酸胀感； 破裂：突发一侧下腹部剧痛	下腹部疼痛；
	阴道流血	少量阴道流血	阴道流血，可排出葡萄状胎块儿；
	——	子宫小于相应的孕周	子宫大于相应的孕周
	hCG阳性	血hCG低于相应的孕周	血hCG特别高，高于相应的孕周
特有体征	宫口已开	腹腔内出血（压痛/反跳痛/移动性浊音/后穹窿饱满/）； 晕厥、休克	双侧卵巢黄素化囊肿甲亢
诊断	B超所见	确诊：B超 简单可靠：阴道后穹窿穿刺； 金标准：腹腔镜	B超：“落雪征”