二 、A3/A4

　　1、患儿男，8岁，主诉发热、咳嗽、乏力、心悸半天，突然晕厥、意识丧失伴抽搐急诊入院。体检面色苍白，昏迷，心率65次/分，第一心音低钝，肺部、腹部未见异常。心电图为三度AVB，既往体健。

　　<1> 、该患儿最可能的临床诊断是

　　A、风湿性心肌炎

　　B、病毒性心肌炎(重型)

　　C、先天性心脏病

　　D、扩张型心肌病

　　E、先天性房室传导阻滞

　　<2> 、此患者的抽搐属于

　　A、热性惊厥

　　B、神经源性抽搐

　　C、心源性抽搐

　　D、低钙抽搐

　　E、遗传代谢抽搐

　　2、3岁女孩，房间隔缺损术后反复发热10余天，体检中发现心脏杂音，四肢皮肤出现瘀斑，胸片示肺纹理增多，小片状阴影。

　　<1> 、应首先考虑的诊断是

　　A、肺炎

　　B、感染性心内膜炎

　　C、败血症

　　D、肺栓塞

　　E、上感

　　<2> 、为明确诊断应进一步做的检查是

　　A、心脏彩超

　　B、心电图

　　C、胸片

　　D、血气分析

　　E、胸部CT

　　<3> 、为指导治疗，应做的进一步诊疗措施是

　　A、血气分析

　　B、抗“O”试验

　　C、血常规

　　D、痰培养

　　E、血培养

　　3、5岁女孩，反复发生支气管肺炎，于2岁体检发现胸骨左缘第2肋间有I～Ⅲ级收缩期杂音，经进一步检查诊断为先天性心脏病，房间隔缺损。

　　<1> 、房间隔缺损于胸骨左缘第2肋间闻及喷射性杂音，其发生机制是

　　A、右房室瓣相对狭窄

　　B、左房室瓣相对狭窄

　　C、血液通过缺损

　　D、主动脉瓣相对狭窄

　　E、肺动脉瓣相对狭窄

　　<2> 、在此病例未发生肺动脉高压前，其房间隔缺损的血流动力学改变是

　　A、增加了右心室和左心室负荷

　　B、增加了右心室负荷

　　C、增加了右心室和肺循环的负荷

　　D、增加了肺循环和左心室负荷

　　E、增加了肺循环右心室和左心室负荷

　　<3> 、若该病例为第2孔型房间隔缺损，不应出现的表现是

　　A、体循环血流量减少

　　B、右心室舒张期负荷增加

　　C、左心室增大

　　D、右心房右心室增大

　　E、肺循环血流量增多

　　<4> 、若该病例为第1孔未闭型缺损，心脏听诊时常伴有下列哪个瓣膜区杂音

　　A、右房室瓣区舒张期杂音

　　B、左房室瓣区舒张期杂音

　　C、主动脉瓣区收缩期杂音

　　D、肺动脉瓣区舒张期杂音

　　E、左房室瓣区收缩期杂音

　　<5> 、若此病例为第一孔房缺，除了下列哪项外，均为X线检查特点

　　A、主动脉结扩大

　　B、右房室瓣关闭不全，右心室增大

　　C、心脏轻至中度扩大，以右心房和右心室为主

　　D、肺动脉段突出明显，肺门血管造影增粗，可有肺门“舞蹈”

　　E、肺血管纹理增粗，肺野充血

　　<6> 、此病例为第2孔房缺，听诊时，下列哪项不是其特点

　　A、左房室瓣区闻及舒张期杂音

　　B、在明显肺动脉高压时，可于肺动脉瓣区闻及舒张期杂音

　　C、胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音

　　D、肺动脉瓣区第2音亢进和固定分裂

　　E、当分流量大时，可于右房室瓣区闻及舒张期杂音

　　<7> 、该患儿住院后确诊为房间隔缺损，并决定手术修补，下列哪项是手术禁忌证

　　A、患儿已出现肺动脉高压和发绀

　　B、反复肺部感染和心力衰竭

　　C、已超过最易手术年龄4～5岁

　　D、胸骨左缘杂音太响，已达3级以上

　　E、肺动脉瓣区第2音亢进并固定分裂

　　4、男孩，3岁，自幼易感冒，入托时检查，发现心前区较饱满，胸骨左缘第2～3肋间可闻及收缩期Ⅱ～Ⅲ级喷射性杂音。

　　<1> 、本病最可能的诊断为

　　A、主动脉缩窄

　　B、室间隔缺损

　　C、房间隔缺损

　　D、动脉导管未闭

　　E、法洛四联症

　　<2> 、造成患儿心血管畸形的因素最不可能的为

　　A、药物服用病史

　　B、大剂量放射线接触史

　　C、吸食毒品

　　D、晚期宫内感染

　　E、子宫内缺氧

　　<3> 、正常的四腔心形成发生在

　　A、胚胎第2周

　　B、胚胎第4周

　　C、胚胎第6周

　　D、胚胎第8周

　　E、胚胎第10周

　　5、患儿男，3岁，主诉发热、咳嗽半个月，乏力、呼吸困难3天。查体:T 38℃，呼吸急促，双肺闻及中细湿啰音，心前区饱满，心尖搏动弥散，心浊音界稍扩大，心音低钝遥远，腹胀，肝肋下5cm，质软缘钝，颈静脉回流征(十)，移动性浊音(十)，双下肢水肿。

　　<1> 、体检重点应是

　　A、颈动脉充盈

　　B、气管是否居中

　　C、肺部啰音

　　D、肝上下界

　　E、心包摩擦音随体位变化

　　<2> 、确诊最有价值的辅助检查是

　　A、血培养

　　B、痰培养

　　C、心电图

　　D、腹水培养

　　E、超声心动图

　　<3> 、若检查确诊为急性心包积液，其治疗拟选择心包穿刺抽液，主要目的是

　　A、减轻心包填塞症状

　　B、防止呼吸衰竭

　　C、防止心包积液浓缩

　　D、缩短住院时间

　　E、防止胸腔继发感染

　　<4> 、如果超声检查未显示明确心包积液，下列间接征象中最有助于心包积液诊断的是

　　A、肺纹理增多

　　B、肋间隙增宽

　　C、心脏移位

　　D、X线透视下心脏搏动浅快，心腰平直，心影呈烧瓶状

　　E、心影扩大

　　6、患儿7岁，常有头晕、心悸，心率170次/分。心电图显示连续出现宽大畸形的QRS波，有室性融合波。

　　<1> 、本题主要考虑的诊断为

　　A、房性期前收缩

　　B、阵发性室上性心动过速

　　C、阵发性室性心动过速

　　D、房室传导阻滞

　　E、交界区性期前收缩

　　<2> 、治疗上首选药物为

　　A、利多卡因

　　B、普啰帕酮

　　C、苯妥英钠

　　D、胺碘酮

　　E、异丙肾上腺激素