答案部分

　　一、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 食物中的亚硝酸盐来源一些蔬菜，如菠菜、大白菜等含有大量硝酸盐，若存放于温度较高处，在硝酸盐还原酶作用下，硝酸盐可还原成亚硝酸盐。患儿有口唇和甲床青紫。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 中毒的机理是亚硝酸盐将血红蛋白的二价铁氧化为三价铁，使血红蛋白成为高铁血红蛋白，失去携带氧的能力，造成机体缺氧。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 亚硝酸盐中毒，是因误食亚硝酸盐而引起的中毒。中毒的特效解毒剂为美兰。

　　1%美蓝(亚甲蓝)1～2mg/kg，加入少量葡萄糖液缓慢注射。必要时2小时重复一次。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患儿泪少、皮肤弹性差，这是中度脱水，血钠>150mmol/L，可以诊断为中度高渗性脱水

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 一般等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用1/3张含钠液。若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病儿血钠经过补液应该较前降低再发生抽搐的可能性较小，而血游离钙本来就不高，经过补液酸中毒纠正后很可能下降，当小于1.0mmol/L就可出现抽搐，补钙后还抽搐不止，考虑合并有低镁血症，应该是补充镁。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者是病毒性肠炎，低钠，BE-5.0mmol/L，提示代谢性酸中毒，精神稍差，略有烦躁，皮肤稍干燥，弹性好，提示这是轻度脱水。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 因为患者腹泻就诊，碱性物质多径消化道丢失。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患儿是低钠，所以考虑是轻度低渗性脱水，应该补高渗性液体。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性肺损伤和ARDS无论淡水和海水淹溺都可发生急性肺损伤和ARDS。在心肺复苏后逐渐出现呼吸窘迫，即呼吸频率加快，呼吸费力，低氧血症进行性加重。需要进行血气分析检查。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 如有急性肺损伤或ARDS的表现，立即给予PEEP/CPAP。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血氧饱和度指血红蛋白被氧饱和的百分比，即血红蛋白的氧含量与氧结合量之比乘以100。主要取决于动脉血氧分压(PO2)。血氧饱和度间接反映血液氧分压的大小，是了解血红蛋白氧含量程度和血红蛋白系统缓冲能力的指标。它受血液氧压与血液酸碱度影响，当氧分压低时，血氧饱和度亦低;当氧分压高时，血氧饱和度亦高。抽动脉血，用血气分析仪测定。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患儿出现呼吸困难，黄疸，休克，多功能障碍。

　　多器官功能障碍综合征是同时或相继发生的两个或两个以上器官或系统功能障碍，甚至衰竭。其发病过程中表现出失控的全身炎症反应、高动力循环状态和持续高代谢等全身反应的综合征。病因包括严重感染、败血症、严重创伤、休克、缺血再灌注损伤、手术应激等。除了严重感染时细菌产生的毒素及在炎症坏死组织造成机体的过度症状反应外，上述因素还可导致肠黏膜功能破坏、使肠道内蓄积的细菌及内毒素侵入体内形成肠源性内毒素血症，然后通过直接或间接作用可诱发机体器官功能损害。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性肾功能衰竭少尿期最严重的并发症是死亡的，因为病人不仅仅会有血压升高的情况，甚至会有肺水肿出现，而且会有脑水肿，病人会出现代谢性酸中毒的情况，甚至有急性尿毒症症状。高钾血症是主要死因。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺动脉楔压，也称肺毛细血管楔压，是临床上进行血流动力学监测时，最常用、也是最重要的一项监测指标。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，在做出脑疝诊断的同时应按颅内压增高处理原则快速静滴甘露醇脱水，以缓解病情，确诊后迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 CT可以明确头颅是否有骨折，颅内是否有血肿，明确病因的解剖部位，为后期手术治疗提供重要依据。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者由车祸所致，目前处于昏迷常见原因是颅内血肿，故因尽快明确病因后做血肿清除术。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 重症肺炎的表现：重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统改变外，可发生心血管系统、神经系统和消化等功能障碍。

　　可发生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心力衰竭的表现：①呼吸突然加快，>60次/分;②心率突然加快，>180次/分;③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指(趾)甲微血管再充盈时间延长。以上三项不能用发热、肺炎本身和其他并发症解释者;④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张;⑤肝脏迅速增大;⑥少尿或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前5项即可诊断为肺炎合并心力衰竭。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者是精神萎靡，三凹征，口唇轻发绀，肝大，需要查血气分析，是否有呼衰。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 pH7.35是在正常范围内，所以目前还是代偿性，PaCO265mmHg>50，是呼吸性酸中毒。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由多种病因造成肺损害，导致渗透性肺水肿，肺泡萎陷，肺顺应性减低和肺内分流，以呼吸窘迫、重度低氧血症为主要临床表现的一种急性呼吸衰竭。

　　儿科导致ARDS的原发病主要为严重肺部感染。

　　二、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 生命的维持和肝细胞的再生需要一定营养物质的供给，而此时作为重要代谢器官的肝脏已处于衰竭状态，因此产生了极大的矛盾。所以急性肝功能衰竭时，必须限制脂肪摄入，减少蛋白质供给，但又要供给足够的热量。一般每天不低于120kJ/kg。由于必须限制脂肪，所以应禁牛奶。不能进食者每天鼻饲或静脉给10%～15%葡萄糖液。饮食中应限制蛋白质。饮食中的蛋白质每天不大于0.5g/kg，机体需要的蛋白质主要通过静脉补充白蛋白和大量支链氨基酸。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 呼吸改变

　　1.中枢性呼吸衰竭主要表现为呼吸节律不整。

　　2.呼吸器官障碍性呼吸衰竭主要表现为辅助呼吸肌补偿活动增强，并出现三凹征。上气道有阻塞时表现为吸气困难，下气道阻塞时以呼气困难为主。

　　3.呼吸肌麻痹时表现为受累肌群活动减弱、呼吸幅度减小甚至消失。

　　4.呼吸窘迫综合征主要表现为进行性呼吸窘迫，即呼吸费力但呼吸频率增快，缺氧明显。