答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　胃排空时间随食物种类不同各异，例如，水的排空时间为1～1.5小时，母乳2～3小时，牛奶3～4小时，并且母乳所含的各种营养物质最易于消化吸收，所以母乳喂养的宝宝饿得快。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　可累及全消化道但回肠末端最常受累。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　溃疡性结肠炎的病理特点为：以直肠开始、向近端发展即直肠必受累，回肠受累较少;炎症呈延续性;炎症较浅表，一般累及黏膜层及黏膜下层;肛周病变及瘘管较少。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　新生儿及婴幼儿胃呈水平位，随身体直立、行走而逐渐变垂直位加之吸吮时常吞入空气，故易发生溢乳及呕吐。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　婴儿期肠系膜相对较长，活动度大。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　急性肠套叠的治疗首选空气灌肠。但若有下列情况则为空气灌肠的禁忌证，而需手术治疗：①病程超过48小时;②全身情况差;③3个月以下的婴儿;④高度腹胀;⑤小肠型肠套叠;⑥多次复发疑有器质性病变需手术治疗者等。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　原发性肠套叠病因不明。目前认为有某些触发因素，如饮食改变、腹泻、病毒感染等，研究显示，某些腺病毒血清型感染可引起末段回肠集合淋巴结增生，局部肠壁增厚，凸入肠腔'构成套叠起点;加之病毒感染时肠蠕动增强，促使发生肠套叠。传统认为婴儿回盲部系膜尚未完全固定，活动度较大，也是易发生肠套叠的原因。

　　继发性肠套叠多有明显的机械原因，如梅克尔憩室翻人回肠内，成为肠套叠的起点;肠息肉、肠肿瘤、肠重复畸形、腹型紫癜致肠壁血肿等均可牵引肠壁发生肠套叠。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肠套叠可以发生于大肠或小肠的任何部位，根据套入部位的不同通常分为以下几类。

　　1.小肠型即小肠套入小肠占2～3%。根据小肠的部位，又可分空空型、空回型、回回型。

　　2.回盲型从回盲瓣端起套入结肠

　　3.回结型末端回肠套入结肠

　　4.结肠型结肠套入结肠

　　5.空肠胃套叠，是一种逆行性套叠，至胃手术后发生的空肠逆行套入胃腔内，回盲型肠套叠发病率最高。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　肠套叠是指某部分肠管连同相应的肠系膜套入邻近的肠腔内所形成的一种特殊类型的肠梗阻。它是最常见婴幼儿急腹症之一，是该年龄段肠梗阻的首发原因。发病年龄1岁以下占半数，2岁以下班80%，4-10月为发病年龄高峰期。男孩发病占明显优势。健康肥胖儿多见。发病季节与胃肠道病毒感染流行一致，以春秋最为集中。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　先天性肥厚性幽门狭窄发病率占活产婴的0.3/1000～1/1000，男性及第一胎多见，男性与女性比为4～8：1，多为足月儿，早产儿少见。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　空气灌肠适应症：病程不超过48小时而全身情况尚好无腹胀的病例。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　近年研究显示，GERD儿童中LESP降低仅占14%，而频发TLESR占34%。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　儿童胃食管反流病需药物治疗，首选制酸剂，其次是胃肠促动剂。制酸剂又以质子泵抑制剂为首选，如奥美拉唑，对儿童安全、疗效好，疗程4～8周。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　食管括约肌张力(LESP)低下降低的因素有巧克力、酒类、促胰液素、胆囊收缩素、茶碱和组胺拮抗药。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　钡餐检查可适于任何年龄，但对胃滞留的早产儿应慎重。可对食管的动力状况、组织结构、食管炎和合并症及GER作出判断。检査前禁食3～4小时，分次给入相当于正常摄食量的钡剂。Stephn提出诊断标准为5分钟内出现3次以上钡剂反流入食管。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　水杨酸偶氮磺胺吡啶：适用于轻、中度活动期患儿。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　关节炎是炎症性肠病最常见的肠道外表现。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　免疫抑制剂能抑制70%激素依赖和病情顽固患儿疾病的活动性，从而减少或停用激素。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　UC的主要症状为腹泻伴黏液脓血便。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　腹痛是最常见的症状。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　Crohn病主要好发部位是回肠末端。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　儿童胃食管反流病药物治疗的疗程是4～8周。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　胃食管反流的检查方法很多，其中24小时pH检测是最可靠的方法，能24小时检测到有无反流、反流次数、反流最长时间、反流与症状的关系等，因而能区分生理性与病理性反流。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　溃疡病X线征象有直接和间接两种。龛影是直接征象及确诊依据;局部压痛、胃大弯痉挛性切迹、十二指肠球部激惹、充盈不佳、畸形为间接征象，不能确诊。

　　充盈缺损多见于占位性病变，如良恶性肿瘤等。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　学龄前期常为脐周疼痛，可夜间发作，食欲差，有呕吐和(或)胃肠道出血。

　　26、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　质子泵抑制剂：通过抑制壁细胞上H+ -K+ -ATP酶的活力，阻断胃酸分泌的最后环节，抑酸作用强大持久，是目前最强的抑制胃酸分泌的药物。

　　27、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　新生儿期以突然上消化道出血、穿孔为主要特征。发病急，呕血，便血，腹胀，休克。多为伴发颅内出血、严重窒息缺氧、败血症等病症的继发性溃疡;也有生后2～3天发生的原发性溃疡。

　　28、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　消化性溃疡的维持治疗:对症状严重、反复发作、有并发症或高危因素的病儿，主张给予H2受体拮抗剂维持治疗1～2年。

　　29、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　儿童消化性胃溃疡最好发部位是胃角邻近泌酸黏膜的胃小弯，十二指肠溃疡多为球部。

　　30、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　幽门螺杆菌在人群中的感染率较高，因其与胃癌的关系尚未完全清楚和治疗成本等，不主张对所有Hp感染者给予治疗。目前主张的适应证为：胃癌、MALT淋巴瘤、消化性溃疡伴Hp感染。慢性胃炎伴Hp感染是否治疗意见不统一，但若反复发作则宜治疗。

　　二、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　前囟、眼眶深度凹陷，皮肤弹性极差，有花纹，四肢凉，半天无尿提示重度脱水。一般补充液体总量：轻度脱水90～120ml/kg;中度脱水120～150ml/kg;重度脱水150～180ml/kg。

　　脱水性质不明时，先按等渗脱水选择补液种类。扩容用等张含钠液。即等渗脱水用1/2张含钠液。

　　缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘，严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠便阻。肠鸣音消失等肠麻痹表现怀疑钾从肾外途径丧失。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　轮状病毒肠炎是最常见的病毒性肠炎，好发于秋冬季、6个月～2岁为高峰发病年龄。病毒感染肠道后，引起肠黏膜上皮细胞变性、坏死，致吸收面积减少，同时，由于双糖酶缺乏、乳糖吸收不良，肠腔渗透压升高，引起渗透性腹泻。临床特点为:起病急，腹泻、呕吐是其主要表现，病初可有发热、咳嗽，大便呈水样或蛋花汤样、无黏液，易引起脱水及电解质紊乱。自限性疾病，无特效抗病毒药，以预防、纠正水和电解质紊乱为主。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　学龄期临床表现与成人相似。腹痛为主要表现，间歇性上腹痛或脐周痛，或表现同。成人即胃溃疡为饭后痛，十二指肠溃疡为空腹痛或夜间痛。可有嗳气、反酸、呕吐、便秘、消瘦。

　　幽门梗阻的主要表现是腹痛和反复发作的呕吐。体检时见患者有营养不良、消瘦、皮肤干燥、弹性消失，上腹部隆起可见胃型，有时有自左向右的蠕动波，晃动上腹部可闻及振水音，由于胃潴留所致。正常人在餐后或饮进多量液体时可有上腹振水音、但若在清晨空腹或餐后6～8小时以上仍有此音，则提示胃排空障碍，如幽门梗阻或胃扩张。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　B超显示靶环状图像可提示为肠套叠。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　肠套叠时间长，超过48～72小时，或时间虽然不长但病情严重，不能除外肠坏死、肠穿孔及小肠套叠，均应及时手术治疗。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　左下腹压痛，有粘液脓血便，肠镜检查“火山口”状改变提示为溃疡性结肠炎。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　水杨酸偶氮磺胺吡啶(SASP)：SASP在肠道可分解为磺胺吡啶和5-ASA，后者可抑制白三烯和前列腺素的生成，是SASP的有效成分。因可干扰叶酸吸收，有主张治疗期间应适当补充叶酸。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患儿呕吐发生于进食后10～30分钟，呈喷射性，不含胆汁，无脱水征，上腹可见胃蠕动波，右上腹可触及包块提示幽门肥厚性狭窄的可能性最大。

　　腹部B型超声显示幽门管延长(>16mm)，幽门环肌肥厚(>4mm)，幽门环肌显示低密度回声，相应黏膜显示高密度回声。诊断敏感性达90%。

　　现主张诊断一旦明确即行环肌切开术，术前加强支持疗法，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡;改善营养状况，纠正贫血和低蛋白血症;术后加强护理，预防继发感染。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患儿有餐后痛，并且X线提示有龛影，所以可以考虑为胃溃疡。

　　面色苍白、四肢发凉、有压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜炎症状，考虑为溃疡穿孔。

　　8、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　1.轮状病毒感染多见于6～24个月小儿。潜伏期1～3天，常伴发热及上呼吸道感染症状。病初易吐，大便次数多、量多、水多，黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，镜检偶有少量白细胞。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。近年报道，轮状病毒感染亦可侵犯多个脏器，可产生神经系统症状，如惊厥等;约半数患儿血清心肌酶谱异常，提示心肌受累。一般病程3～8天，为自限性过程。

　　2.患儿是皮肤弹性极差，无尿，考虑是重度脱水。

　　对中、重度脱水有周围循环障碍者，用2：1等张含钠液20ml/kg，于30～40分钟内静脉推注或快速滴注，以迅速增加血容量

　　3.低钙和低镁血症：因吐泻丢失和摄入不足而使体内钙镁减少。但在脱水、酸中毒时由于血液浓缩及离子钙增加，可不出现低钙症状。当脱水酸中毒纠正后，血钙被稀释及离子钙减少，可出现手足搐搦或惊厥，以活动性佝偻病和营养不良患儿多见。少数患儿在补钙后搐搦或惊厥未改善，应考虑有低镁血症的可能。

　　9、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　新生儿上、下食管括约肌功能不全，易发生溢乳。生后3～6个月后才能建立有效的抗反流屏障。